新华社沈阳３月２３日电题：心理诊疗：“王牌军”为何沦为“开药的”

　　新华社记者于力、彭卓

　　这无疑是个巨大的尴尬：你赶往医院，渴望一次心理上的疏导，但却面对的是“做几道测试题”和“领回一大堆药”的匆匆结局。

　　尴尬背后是巨大的反差：同样心理诊疗一小时，医院收费不到５０元，社会上心理咨询师开价１０００元……

　　在社会压力感日益增大、精神疾患不断增加的同时，作为“王牌军”的心理医生到底怎么了？

　　半天３０个患者——心理医生成药品“快销员”？

　　“我想要的是和医生倾诉解结，不是塞给我一大堆药让我吃”。

　　在沈阳某大学读书的大三学生小丽（化名）因压力大，经常做噩梦夜半惊醒，在朋友的建议下去一家省属医院的心理门诊看病。“大夫直接让我做一份人格量表，然后就据此诊断开药，根本不听我倾诉。这哪里是心理医生？简直像是药房售货员。”

　　在北京工作的王女士曾去一家综合医院心理门诊就诊，“不专业”是她就医的最大感受。“医生让我做症状自评量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有没有意思’之类模棱两可的题目。在勾选‘偶尔’‘有时’‘经常’‘持续’四个选项时不知如何界定，医生就让我看着选。”

　　辽宁省人民医院心理科主任何茹表示，目前综合医院的门诊患者中，有２０％左右受到心身疾病的困扰，然而心理疾病的医学诊疗却相对开展不足，处于边缘化。

　　据了解，目前“重开药轻治疗”已成为心理诊疗行业的多发现象。沈阳一位心理医生告诉记者，有不负责任的医生出门诊时大量压缩问诊时间，一上午能看３０名患者，无法保障就医质量。

　　“医生不爱搭理我，可我的心理需要慰藉，只能去社会上的心理咨询室。”咨客小李说。

　　据了解，为了加速看病，有的医生来不及等患者把话说完就直接开药。“按照心理诊疗常规标准，单例病人首诊时间应达到４０分钟，复诊时间至少２０分钟。综合算来，一名心理医生一上午就算不上厕所不休息，接诊患者数不应超过１０人。”何茹说。

　　记者采访发现，目前心理医生多采取生物医学模式进行药物治疗，甚至有开大处方的情况，而对于心理咨询模式的技术治疗则相对抵触。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人说话是在浪费时间，“说再多话也没有利益，开药才能有提成”。

　　资深临床心理科主治医师孙波说，目前精神治疗类药品没有专注于青少年专用药物的研发，一些药品含有激素，有可能对青少年身体发育造成不良影响。“一些药厂甚至拿钱收买心理医生，让其按照药厂的测试要求，得出用药品质的合格数据。这些带有虚假数据的药品，就被临床医生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”

　　４小时收１９８元——没法盈利谈何治病？

　　中国医科大学附属盛京医院心理科教授王旭梅告诉记者，目前中国成年人群精神疾病患病率达１７.５％，约有１.７３亿人患有不同程度精神障碍。

　　与大量患者需求相比，目前中国医院设立心理科室数量较少，且多以门诊形式为主，开辟住院部门的则更少。以沈阳为例，目前大部分省属医院和部分市属医院都设立了心理门诊，但只有两家医院开设心理病房。业内人士表示，因心理病房创收能力差，在医院相对边缘化，大多数医院设立病房的积极性不高。

　　据了解，即使是省属医院的心理病房也面临效益不佳的问题，病人较少时月收益十几万，在医院排名大多倒数。而十几万的月收入，还得拿出来一部分给医务人员发工资，给医院创收的更少。

　　“社会整体医疗系统心理病房的缺失，使得医生难以在患者住院期间对其进行长时间观察，仅通过患者的片面表达很难准确诊断和接近疾病本质，也难以将药物治疗、物理治疗和心理治疗进行有效结合。”何茹说。

　　据了解，目前沈阳市物价局规定心理治疗费是４０分钟收３３元，之后每２０分钟加１５元，此标准已经２７年没有调整。而咨询服务定价严重滞后社会经济发展的现象，已成为全国普遍现象。

　　何茹告诉记者，自己不久前为一位大学生患者做了超过４个小时的心理治疗，一共收费１９８元。“缴费时患者以为自己眼睛花了，特地跑上来问我‘怎么收费那么低’。如今市面上的普通心理咨询师都是每小时２００至５００元，要价高咨询师甚至达到每小时１０００元。”

　　业内人士表示，咨询费标准过低，使医生缺乏开展心理咨询治疗的动力，再加上部分心理医生职业道德感相对欠缺，一味追求经济利益，大量开药赚取药品提成，成为“光开药医生”和“速诊医生”。

　　心理医生群体——也需要诊疗解困

　　北京心理危机研究与干预中心执行主任费立鹏曾在《柳叶刀》杂志发表文章指出，目前中国接受正规系统训练的心理学工作者约１万人，只有２０％左右从事一线应用治疗工作；而美国接受正规训练的心理学工作者有２０万人，９０％都活跃在一线应用治疗领域。

　　业内人士指出，由于工作不受重视、收入偏低等原因，导致心理人才大量流失；而“光开药医生”和“速诊医生”的行为，也容易引发心理疾病患者对医生、医院的不信任，使整个医疗行业形象受损，部分患者从临床治疗流落到社会，面临非正规咨询耽误治疗的风险。

　　对于心理诊疗行业面临的困局，王旭梅、何茹等专家建议，有关部门宜加强对医生职业道德教育，提高医生治疗费和服务费，促其合理使用药物，重视心理治疗手段。“建议加快开放心理医生多点执业，引入民营资本扩大设立心理病房，避免增加医院扩建成本。”

　　此外，中国疾病预防控制中心精神卫生中心的数据显示，目前精神疾病在我国疾病总负担排行中居首位，而公众对精神疾病的知晓率却不足五成，导致首诊误诊率较高。专家指出，院内和院际之间的转诊机制、心理医生参与的会诊机制尚不完善，也致使部分心身疾病患者没能得到有效诊治。

　　沈阳市精神疾病预防控制中心副主任梁光明建议，在全社会加强心理健康宣传，提高公众对心理健康认知程度，同时完善心理科室的会诊和转诊机制，减少心身疾病的误诊率。（完）