今天我们应该认真地思考一下，医学与医院的本质命题。为什么医学上千年的发展史，到了今天会面临也许被彻底颠覆的命运？

医学的发展，到今天已经不仅仅是依靠医学的力量了。从传统医学发展到现代医学，主要依靠的是医学研究和医学科技的力量。如果按照德国医学4.0的定义标准，人工搭脉诊治属于1.0、听诊器出现属于2.0、X光机出现则属于3.0、智能机器人出现属于4.0。医学的进步在3.0之前，总是一步一步地前进和逐步发展的。而到了4.0，科技的渗透和融合则可能会产生完全不同于以往的量变，最后非常有可能出现质变。

医学将在高科技、高材料、智能化、信息化等的刺激与支撑下，发生颠覆性革命。可以想象，也许不需要许多年，我们熟知的医学诊疗原则将会发生翻天覆地的变化。疾病防控的进步，让我们可以远离很多常见性疾病；恶性肿瘤、艾滋病等疑难杂症在未来也可能会被一一攻克。到了这一天，我们医学的使命又要如何前行与再发展呢？如果有一天智能化机器人可以替代90%左右的医生、护士、技师的任务时，医学的发展又将如何面对现实的挑战呢？

医院的存在形式，上千年不变的物质形态也将面临颠覆。可以试想伴随着医学4.0的发展新模式，医院的就医形式和业态变革，也将面临翻天覆地的改变。过去的门诊就诊和住院治疗的传统模式即将被医院的新业态形式所替代和改变。未来医院可能没有门诊与住院，这完全有可能发生。取而代之的，也许就是网络医疗、在线诊治、手机看病与开药。未来医院的发展前景虽然还不可估测，但是与传统的门诊、住院、手术的模式被彻底打破与重组，只是时间上和认识上的问题。这种潮流和趋势，已经呈现出不可逆转的势头。

未来医院可能没有门诊和住院，今天还有许多人认为这不可思议。但也许不久的将来，这有可能成为新业态和常识。记得10年前，我在医院管理创新讲课时曾经说过这样的案例设想：如果有一天，我们打一针疫苗，就一生不会患胃病、肺炎，那么我们的呼吸科、消化科还需要那么庞大吗？如果有一天，我们在自己的电脑或者手机终端上就能拍摄到CT或核磁共振片子，或者用手机连接一些医疗传感器与物联网，就可以测出您的血压、血糖、心率、心电图、B超等内容，替代了今天医院门急诊与住院检查的许多功能的话，我想对于未来医院来说，也许传统的门诊与住院模式就到了必将改变的时刻。10年前，我们也许所有人不会想到“双十一”的威力，也不会预知网购对实体店带来的巨大冲击。未来10年，医院也许也将面临这样类似的，甚至更加猛烈的冲击与颠覆。

（作者系江苏省无锡市第二人民医院院长）