在东区社区卫生服务中心整洁明亮的大厅里，病人络绎不绝，自从家庭医生签约制度实施以来，来此进行体检和常见病慢性病诊治的人更多了。“我们中心建立了家庭医生工作室，现有21个家庭医生服务团队，每个团队除了必配的医务人员外，还有义工和社工的加入。”东区社区卫生服务中心主任欧冬梅介绍。

为加快推进家庭医生式服务工作，逐步实现“基层首诊，分级诊疗”的目标，9月7日，中山市家庭医生签约服务工作现场会在东区社区卫生服务中心召开，小榄镇、西区、火炬开发区等7个镇区代表分享了推广经验。

现场会还推出了中山市家庭医生服务管理平台，市民可通过“健康中山”APP实现家庭医生签约、预约挂号、诊间支付、报告查询等功能，提高家庭医生服务能力与服务水平。据悉，截至2017年8月底，中山共组建家庭医生服务团队430个，重点人群签约服务率达到57.72%。

东区社区卫生服务中心设立家庭医生服务点并接受居民的咨询。 南方日报记者 叶志文 摄

●南方日报记者 王谦 通讯员 黄海航

各镇区不断创新服务模式

作为中山最早开展家庭医生式服务工作试点地区，三年来，小榄镇积极探索和开展家庭医生式服务，促进社区卫生服务向契约式、主动式服务的模式转变。

目前，小榄镇形成了以公共卫生服务中心为牵头方，小榄人民医院和陈星海医院为枢纽，各社区卫生服务机构为终端的三级服务网络体系。以全科医生、公卫医生、社区护士为成员的家庭医生服务团队，目前共组建家庭医生服务团队54支。

“小榄人民医院、陈星海医院与20个社区卫生服务机构进行管理、技术、人才、资源和制度联动，派驻社区卫生服务机构的医务人员享受与医院本部医务人员同等的进修培训、职务晋升等方面的福利待遇。”小榄镇区代表说。

此外，小榄镇公共卫生服务中心从业务型向管理型转变，不再承担具体业务，统筹和指导全镇各社区卫生服务机构开展工作，并对各社区卫生服务机构进行统一考核管理。

公共卫生服务工作的具体业务由3个实体的社区卫生服务中心和17所社区卫生服务站来承接。镇财政按签约人数以15元/人的标准对服务团队进行补贴。

截至7月底，小榄镇家庭医生式服务累计签约家庭20654户，签约居民78052人，其中，65岁及以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童等重点人群签约率为57.32%。

在网格服务体系中，医联体的作用不言而喻，西区走在前列。2016年，西区启动家庭医生式服务，西区社区卫生服务中心与西区医院建立紧密型医联体合作并运营至今。医联体内双方均就双向转诊工作建立了相应的考核监督机制：医联体内上转病人近1000人次，下转病人有200多人次。

今年，西区家庭医生式服务签约率保持增长，截至8月底，全区重点人群签约率62%，已完成全年任务的103%，提供家庭医生服务共计7898人次，建立家庭病床11张。

在创新服务模式上，南头镇社区卫生服务中心和广东叮咚电动车租赁有限公司签订租赁协议，根据南头镇家庭医生服务队分组，每个片区一辆，共租用了5台小型知豆电动汽车，作为家庭医生随访下乡工具。

慢病受到家庭医生服务重点关注

在家庭医生服务中，慢病诊治得到了诸多镇区的关注，各镇区不断创新模式。

横栏镇家庭医生服务的中医特色鲜明。2016年，横栏镇正式开展家庭医生服务工作。目前共有34个家庭医生服务团队，各团队均可提供中医药及中医适宜技术服务，包括中药传统饮片、配方颗粒、超微粉粒、破壁饮片等多样化的中药服务。其中，卫生服务中心能提供至少317种中药饮片，18种适宜技术；各卫生站能提供至少116种中药饮片，8种适宜技术。

“在横栏镇家庭医生服务中，慢性病患者是重要管理对象。慢性病患者除了规律服药外，饮食方式及身体锻炼同样重要，中医药介入管理，可以通过体质辨识来进行食疗及相应的功能锻炼，目前已进行中医药规范管理的慢性病患者有1806人，规范管理率为43.1%。”横栏镇代表说。

对于慢病管理，火炬区则通过购买服务的形式与多方专业技术机构合作开展商业健康保险结合高血压患者健康管理惠民项目。该项目拟为600名签约家庭医生式服务的高血压患者免费购买商业健康保险，免费赠送乐心电子血压计，提供远程血压监控和与多方机构合作进行规范的健康管理。

此外，火炬区还为辖区内签约家庭医生服务的35岁以上慢性病高危人群及慢性病患者，以购买开发区医院服务的形式免费提供颈动脉彩超免费检查。2016年，全区共为2500人免费完成颈动脉彩超检查。“家庭医生式服务与社区卫生服务机构中的公共卫生、基本医疗、慢病管理、健康档案等其他工作不是并列关系，所有服务内容都是用家庭医生式服务模式去实现的。”火炬区发言代表表示。

以“个性化定制”的形式丰富家庭医生服务内涵也是不少镇区的选择。比如，小榄镇永宁社区卫生服务中心和埒西一社区卫生服务站，针对签约家庭重点开展家庭药箱与家居急救技能的社区推广项目，指导慢性病患者家庭完善药箱药品和工具的配备。

今后要继续整合区域医疗资源

试点三年，如今，越来越多市民已享受到家庭医生式服务。

2014年，中山市卫生计生局在小榄、古镇开展家庭医生式服务试点工作，2015年将试点扩展到火炬区、石岐、东区、五桂山、东凤、三乡、南朗、大涌、东升、坦洲等10个镇区，2016年全市全面推广并作为当年市政府“十大民生实事”之一。多次在全市范围内大力开展家庭医生签约服务宣传活动，为家庭医生式服务工作推进及实现基层首诊、分级诊疗奠定了坚实基础。

截至2017年8月底，共组建家庭医生服务团队430个，全市常住人口家庭医生签约服务覆盖率为20.48%，其中重点人群签约服务率达到57.72%。从目前运行情况看，家庭医生式服务为居民提供了主动、连续、综合的健康管理，有效促进了全市基本公共卫生工作的开展。

未来，推进家庭医生式服务的关键点在哪里？在中山市卫计局副局长欧子相看来，除了政府重视资金支持外，最关键的在于家庭医生服务团队能否像居民期望的那样履行签约的内容，中山现有的家庭医生团队能否达到国家和省的要求。

“中山24个镇区有三分之一的镇区都来介绍经验，做好基层工作我总结了两个共同点，一是政府要重视，除了给予人财物的支持，各镇区还需根据实际情况制定发展模式，不要生搬硬套做法。二是有效地利用本辖区资源，要让镇区医院和社区卫生服务中心形成合作关系而不是竞争关系，政府要出面协调融合当地医疗资源。”欧子相说。

欧子相表示，家庭医生式服务的核心是服务模式和服务理念的转变，签约不仅仅是一种形式，更是一种责任，中山家庭医生签约服务工作仍任重道远，各单位应不断学习、勇于实践、认真总结，进一步完善与充实服务的方式和内涵，一起探索出适合中山实际的家庭医生签约服务工作模式。

链接

通过管理平台

网上签约医生

现场会还推出了中山市家庭医生服务管理平台。据悉，该平台是一个综合管理平台，针对管理者、医生、居民，分别有家庭医生签约服务管理后台PC端、医生版和居民版“健康中山”APP，可以满足不同场景下的使用需求。

记者打开“健康中山”APP发现，更新后的版本增加了“我的家医”这个板块，居民可以在线发起申请签约家庭医生，老人小孩等不方便操作的，还可以由家人或家庭医生代为签约，以及代为预约挂号。

“对于居民而言，通过该平台可完成家庭医生签约、便捷寻医、预约挂号、签到取号、诊间支付、报告查询、健康档案管理、症状自查等功能。”平台开发公司亿家健康负责人李雷介绍。

此外，管理者借助该平台能更方便进行签约管理与绩效管理。医生则可实现家庭医生移动化签约，动态管理建立档案，在线管理签约居民，在线沟通，记录并统计服务数据，对团队和医疗机构进行管理等多项功能，帮助家庭医生提高工作效率和管理效能。

据悉，今后亿家健康将结合家庭医生服务能力，开发各类居民所需的个性化服务，供家庭医生选择。比如，智能血糖仪将居民每天检测数据共享至APP，形成控糖日志，家庭医生及其团队在线追踪管理。

其实，开发家庭医生服务管理平台也是中山加强卫生信息平台建设的一个举措。2015年，中山启动了区域卫生信息平台建设，统一全市诊疗业务数据及标准。2016年上半年，启动了以全市统一号源为基础的APP、微信推广工作。市卫计局通过“健康中山”APP提供的虚拟卡功能，实现多卡合一，患者持卡可在全市所有的公立医院就诊、缴费。