家庭医生：签约容易，服务难得 

□王以新

我国正开始进入人口老龄化快速发展期，老年人口由年均增加311万人发展到年均800万人。养老问题已经成为一项迫切需要解决的严重公共卫生问题，加快建立完善的社会养老服务体系，探索科学的养老模式是养老机制建设的重要任务，通过10年来北京安贞医院安贞大屯社区卫生服务中心的实践来看，“家庭医生式”服务不可或缺，更重要的是建立完善有效的服务模式。

我国目前的养老方式大致有三种：家庭养老，机构养老和社区居家养老。面对日益严峻的人口老龄化形势，三种养老模式也面临严峻的挑战：家庭养老是优良传统, 但受社会变迁的影响, 家庭照顾能力受到严重削弱；机构养老运作不理想，也缺乏情感方面照顾；而社区居家养老是一种适合中国特色的养老模式，面临最大困难和挑战就是医疗问题。

这些客观现实要求我们加快养老机制建设，从医疗上方便老人，首先要完善医疗制度改革，加快社区医院建设，将大医院优质的技术和优秀的人才下沉到社区，实现社区首诊放心，复诊安心，转诊顺畅，提供“家庭医生式”服务是实现社区养老的必要条件。

“家庭医生式”服务是以社区卫生服务团队为核心，在自愿签约、规范服务的原则下，服务团队与服务家庭签订协议。每个“家庭医生式”服务团队由全科医生、社区护士以及预防保健人员组成。在安贞大屯卫生服务中心，签约的家庭将享受5类个性化服务：每年进行一次健康评估，并制订个性化健康规划；重点对老年人、妇女、儿童和慢性病患者，提供24小时电话健康咨询和分类指导服务；对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。

从概念上讲，“家庭医生式”服务确实是居民，尤其是老年人的福音。但在实践中，由于这种签约服务往往是文字和理论上的，不是真正意义上的契约服务，没有体现买卖双方的关系，双方权利和义务也不清晰。

安贞大屯卫生服务中心在实践中进行了探索。首先，建立家医签约（会员制）。根据不同类型、经济能力、健康需求的人群设计不同的俱乐部，由居民支付一定的服务费。有了稳定的契约关系，居民能够长期购买全科医生的服务，全科医生的待遇提高了，积极性也就高了。其次，进行网格式管理，将居民按地域划分，每个全科医师负责一定区域居民的健康管理，并在诊室门口设置说明，居民可以一目了然知道自己属于哪个管辖范围，找到相应的医生，增加居民签约和履行契约的依从性。医生希望得到病人的认可和尊重，希望有一批忠实的“粉丝”，因此会想尽办法学习知识，提高服务质量，吸引病人向自己靠拢，这种动力和积极性是在市场化、双向选择的环境下自发形成的，这种发自医生内心的强烈愿望将产生无限的行动力，推动家庭医生式服务顺利、快速实施。同时实行绩效考核，引入奖惩机制，社区信息系统对顺利实现签约服务、评价签约服务的质量至关重要。

目前，安贞大屯社区卫生服务中心正在积极协调全科医师培训考核工作，依托全科医师继续教育加强全科医师转岗培训，为高级别的医师加入全科医师团队创造条件，使更多高水平的临床医师更好地为广大老年患者服务，服务中心的建设和运行模式提供了探索经验，在一定程度上体现了社区医院在社区养老机制中的重要作用。

（作者系民革中央委员、北京安贞医院全科医疗科主任）