首都医科大学宣武医院疼痛科博士后 王小平

【病例】

刘阿姨今年53岁，吃东西时“嗓子眼”疼痛5年，开始服用了药物可以控制症状，但近两年疼痛有加重趋势，范围不仅局限在咽部，还会带着舌根、耳朵里面疼痛，每次疼痛持续约1分钟，像刀子割一样，吃饭或喝水时都有可能诱发疼痛，给生活带来了巨大的不便，药物已经加到最大量仍然无法完全控制疼痛，因为进食困难，体重下降明显，每天都感觉乏力、没精神，情绪也受到非常大的影响。

刘阿姨到底得了什么怪病，除了吃药还有什么好的治疗方法吗？其实这位患者是比较典型的舌咽神经痛，下面我们来了解一下这个疾病。

舌咽神经痛是怎么回事？

舌咽神经痛是一种局限在舌咽神经分布区（软腭、咽部、扁桃体、舌根、耳道深方）的发作性剧烈疼痛。大部分患者疼痛为单侧，有2%左右患者为双侧疼痛。疼痛性质与三叉神经痛相似，似电击样、刀割样，一般持续数秒钟-数分钟，发作时患者不敢吞咽食物，甚至不敢大口喝水和大声说话，十分痛苦。少数情况下，疼痛还伴随心动过缓，部分患者可合并晕厥。舌咽神经痛比较少见，通常50岁以上人群更容易出现。此疾病极易被误诊，常与三叉神经痛、舌根炎症等混为一谈。

舌咽神经痛的发病原因尚未研究清楚，怀疑舌咽神经痛的患者都需要行颅脑核磁共振检查。目的是筛查，排除舌咽神经走行过程有无肿瘤等压迫。而核磁共振血管成像有助于发现动脉瘤等造成患者症状的血管病变。对于不能行核磁共振检查的患者（如安装起搏器），CT也是不错的选择。

拿什么拯救你——舌咽神经痛患者？

舌咽神经痛是人类遭受的最严重疼痛之一，必须当成临床重症来治疗，未很好控制的舌咽神经痛甚至可以导致患者自杀。舌咽神经痛初期治疗是药物治疗，在药物治疗无效或伴有严重并发症时，应积极采用手术治疗。

舌咽神经痛的药物治疗常用的有卡马西平、加巴喷丁等抗癫痫药物，主要作用通过抑制离子通道是降低神经兴奋性，达到镇痛的目的。抗抑郁药物也有镇痛作用，如百忧解、文拉法辛等。手术方法有神经阻滞术，可以通过阻滞舌咽神经来减轻疼痛，但持续时间有限；开放手术如微血管减压术和舌咽神经根切断术，但这些方法对患者的身体条件要求比较高，因为需要全身麻醉，创伤比较大，恢复慢，现在选择这些方法的患者越来越少，因为其并发症比较严重，如永久性的神经损伤，影响吞咽等动作，甚至有约5%的手术死亡率。

现如今，医学也已经进入微创时代，舌咽神经痛的治疗也可以通过CT引导下的射频热凝术来达到非常满意的疗效，手术过程一般半小时左右，患者无需全麻，手术过程可以和术者进行交流，保证手术疗效，创伤仅为直径1毫米的穿刺针眼，术后观察数小时即可下地活动，很快就可恢复正常生活。前面提到的刘阿姨，就接受了CT引导下的舌咽神经射频热凝术，手术过程非常顺利，住院5天就彻底解除了长达5年的疼痛折磨，恢复了以前的正常生活。

温馨提示：天气的变化是舌咽神经痛的重要发病原因之一，舌咽神经痛患者应当注意天气变化对身体的影响。特别是在初春时节，天气忽冷忽热，患者尤其要注意添衣防寒，尽量避免被冷风吹到。（编辑/夏木）