健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键

——王培安委员代表全国政协人口资源环境委员会的发言

王培安常委

实施脱贫攻坚以来，健康扶贫取得明显成效，全国因病致贫返贫的贫困户已有近58%脱贫，对脱贫攻坚取得决定性进展发挥了重要作用。当前，全国尚有3000多万贫困人口。其中，因病致贫返贫占40%以上，而且越往后，剩下的贫困人口中老弱病残占比将越高。因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素，难以做到一次性消除。即使2020年总体消除贫困后，因病致贫返贫问题仍将长期存在。可以说，因病致贫返贫是“贫中之贫、困中之困、坚中之坚”，是脱贫攻坚最难啃的硬骨头。未来三年，健康扶贫压力会越来越大。但是，一些地方还存在对健康扶贫重视不够、思路不清、政策措施针对性不强、部门间政策间合力不足，缺乏长期作战的思想准备等问题。为此，建议：

一、 进一步理清思路。围绕实现贫困人口“基本医疗有保障”，坚持聚焦贫困地区，面向贫困群众，既立足当前，又着眼长远，完善制度，精准施策，防治结合，便民高效，切实解决贫困群众看病就医问题。

二、 进一步聚焦重点。一是建立完善兜底医疗保障机制，让贫困人口“看得起病”。目前全国年人均诊疗次数为6次，但多数贫困地区还不到2次，随着群众健康意识的提高和医疗条件的改善，看病就医次数和费用会相应增加，现有“三项制度”的筹资能力和保障水平将难以实现兜底保障，建议国家制定统一的贫困人口兜底医疗保障政策，加强与基本医保、医疗救助、应急救助、社会慈善救助等制度的有效衔接，对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人自付医疗费用再次给予补助，使综合报销比例达到80%—90%。二是综合施策，让贫困人口“看得好病”。全面落实健康扶贫“三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批）的措施，做好9种大病专项救治工作，通过“四定”（定定点医院、诊疗方案、付费标准、报销比例），确保医疗质量、控制医疗费用，逐步扩大集中救治病种范围。三是全面实施贫困地区县乡村医疗卫生服务体系标准化建设，实现贫困人口就地就近看病。加快补齐贫困地区卫生服务短板，重点支持乡镇卫生院、村卫生室改善服务设施条件，健全贫困地区医疗卫生服务体系。大力加强基层医疗卫生人才综合培养，通过互联网+医疗健康、医联体建设、对口帮扶等形式，促进优质医疗卫生资源有效下沉，切实提高基层医疗卫生服务能力和可及性。四是推行“一个窗口受理”和“一站式”服务，方便群众看病。推进基本医保县域内农村贫困人口实行“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。建设“一站式”结算平台，实现贫困人口身份信息自动识别、医疗费用报销金额自动核定、自付费用即时结算。五是深入推进疾病综合防控，让贫困人口“少生病”，从源头预防因病致贫返贫。全面实施“三区三州”健康扶贫攻坚行动，加强包虫病、艾滋病、结核病综合防治。深入推进爱国卫生运动，全面开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。加强健康教育和健康促进，从根本上改变贫困地区群众的卫生习惯，培养健康生活方式，关口前移，促进以治病为中心向以防病为中心转变。

三、构建长效机制。兜底医疗保障政策措施既要满足当前需要，又要考虑可承受能力和可持续性，体现长久管用。在医保管理体制改革过程中，既不能降低标准、影响质量，也不能调高标准、吊高胃口，引起新的不公平。