据媒体报道，浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年2月又只拿到了1000元的绩效奖金。最近半年来，因他所在的呼吸内科医保经费超标，全科的人都被扣钱，奖金只能按保底金额发放。

按照当地单病种付费规则，医保部门只按照患者当次住院的第一诊断向医院支付医疗费用。例如，患者因结肠息肉住院，该病种的医保额度是4800元。如果超出这个限额，医院就会被直接扣钱，医院为了减少导致亏损的诊疗行为，就会扣医生的钱。

单种疾病有难易，也可能存在并发症，且很多患者不只患有一种疾病，第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起，若要同时得到治疗，就只能占用第一诊断的费用。如果医生收治了一位病情复杂的患者，为了让费用不超标，医生能采取的办法主要有如下几种：

其一，完全无视并发症的存在，更不敢治疗第二、第三诊断的疾病，比如即使结肠息肉的患者合并肠道感染，医生恐怕也只能装作不知，即使患者同时患有心脏病，也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。其二，一次可以治好的疾病，分几次住院治疗。治疗结肠息肉有一种方法是在息肉蒂部“打夹子”，一个夹子的平均费用是200元，假如一名患者的结肠里有十几个息肉，仅仅是夹子和其他基本费用相加，就会超过4800元。这种情况下确保费用不超标的最好办法，是先治疗几个息肉，下次再住院治疗另外几个息肉。其三，对于同时患有几种疾病的患者，先以一种疾病作为第一诊断住院治疗，再将第二、第三诊断当成第一诊断再次收入院治疗，或将患者转到其他科室，重新确定第一诊断进行治疗。其四，把第一诊断尽量说得严重一些，以争取更高限额。比如，将普通心绞痛诊断成心肌梗死，在心电图和心肌酶指标等方面做些手脚，使之模棱两可。即使有人发现里面可能存在猫腻，但往往只能当成学术方面的争议来对待。采取上述几种“应变”方法，尤其是最后一种，医生心里肯定不是滋味。

医保付费直接影响医疗行为，找到一整套科学合理的付费方式的确是件难事。然而，医保付费至少不应给医生正常治病造成困扰。确保这个底线并不难，关键是不断改进付费方式，既帮助患者和医保基金节省开支，又不会对医生造成困扰，影响他们求真务实的职业精神。（时本）