复旦大学附属华山医院康复医学科副主任医师 吴军发

脑性瘫痪又称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内。由各种原因引起的非进行性脑损伤所导致的以中枢性运动障碍和姿势异常为主的综合征，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍，以及视、听觉和语言障碍等症状。引起脑性瘫痪的原因很多，常见有缺氧窒息、头部受伤、胎儿发育不良等，但找不到原因者可能达1/3以上。

脑瘫的诊断主要依靠病史及症状。脑瘫的症状在婴儿期表现常以异常姿势和运动发育落后为主。脑瘫是可以治疗的，而且越早进行干预，效果越好，所以早期的诊断和治疗对于脑瘫患儿的康复是至关重要的。

患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍要等到婴儿发育到坐，甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。还可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病，有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。

目前，国内外尚没有治疗脑瘫的特效药，通常采用长期的综合性治疗，包括运动疗法、言语疗法、认知疗法、作业疗法、中医针刺、按摩和药物治疗等。运动疗法是按小儿运动发育规律，循序渐进地进行专业的运动功能训练，促使患儿产生正确运动模式。在康复治疗的基础上，还可结合神经外科手术治疗以达到最佳的治疗效果。部分没有得到及时有效治疗的患儿，在青少年阶段需要相应的矫形手术。

脑瘫患者的康复治疗目的是通过强化儿童的运动控制水平、知识水平、社会参与和独立性来尽量减少障碍。在患儿诊断为脑瘫后，就应该及时接受专业的功能性康复训练。一般来说，脑瘫孩子半岁之前是治疗的最佳时期。由于其大脑中枢神经功能尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，可塑性强，早期发现运动异常，早期加以纠正，容易取得较好的疗效。

脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天1小时～2小时的训练不可能解决全部问题。为保证患者得到切实有效的治疗，必须让家长学会并参与部分常用的康复方法。我们提倡家长参与到治疗中。也就是家长在医生的指导下学会给孩子进行家庭康复治疗，这样才能确保患儿获得长期有效的康复。康复治疗除了运动康复外，也包括相应的语言、智力、癫痫及行为异常的综合干预，还要培养他面对日常生活、社会交往，以及将来从事某种职业的能力。

运动疗法是缓解脑瘫患儿的痉挛状态最重要的治疗方法。其主要是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍，包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑瘫诊治的关键除了要加强对脑瘫的认识，还要纠正一些诊治方面的误区，比如很多家长因为不愿接受自己的孩子有病，或因为没有相关知识而没有带孩子及时就诊，延误了诊疗时机。

在诊断后四处盲目求医问药，甚至迷信而耽误了治疗，或在康复治疗过程中，忽视了家庭康复，这些有可能会对孩子的康复疗效形成不好影响。脑瘫的治疗需要利用各种有效的手段对患儿进行多学科、长期、规范的综合性治疗，最终使患儿能够获得最佳的运动、言语、认知等各方面能力发育，为将来在学习、工作和生活中获得完全独立打下基础。