北京朝阳医院怀柔医院急诊科副主任医师 唐广立

近一段时间，全国多地连续高温炎热，各家医院急诊科异常忙碌，就诊患者激增。这些患者中，除了有基础疾病的老年患者外，还有一些特殊的患者——高热并且昏迷。追问病史都有过长时间户外运动和工作，这就是夏季较为常见的热射病。

在就诊的患者和家属中，多数人不拿中暑当回事儿，更不知道中暑还能致死。其实，严重中暑所致的热射病被称为盛夏杀手，对人们的危害不能小觑。

热射病根据发病机理临床分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病，患者多为平素健康的年轻人，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大，可发生多脏器功能衰竭、横纹肌溶解、急性弥漫性血管内凝血（DIC），病死率高。

非劳力性热射病多见于居住拥挤和通风不良的老年体衰人群，表现为皮肤干热和发红，84%以上的病人无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃；病初表现行为异常，继而出现昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现休克、多脏器衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

一旦发现热射病患者，首先就是降温，其次要迅速脱离高温高湿环境，冷水擦身，同时尽快到医院进行治疗。

1. 体外降温。脱去患者衣服，冰袋物理降温，吹送凉风并用凉水擦身，凉湿床单包裹全身。

2. 体内降温。用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

3. 对症治疗。昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复；保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。

热射病是可以预防的疾病，应从根本上改善劳动和居住条件，出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丢失。（孙建国整理）