医保统筹层次低，利益分配、分级诊疗存在短板，这些共同酿成了“跑六趟未报销”的尴尬现实。

据央视8月26日报道，国务院第二十四督查组抵达贵州后，接到群众反映，一位参保地在贵州安顺市普定县、但常住地在贵阳市的患者，在医院住院治疗后没能直接结算，拿材料回参保地报销，结果因医保经办机构要求提供奇葩证明，前后跑了六次，至今仍然未能报销。

针对这起“异地就医跑六趟未能报销”事件，国务院第二十四督查组指出了存在的三个问题：一是相关地方异地直接结算的政策未能落实到位，二是有关部门未能履行一次性告知的义务，三是“奇葩证明”现象依然存在。梳理后不难发现，异地就医直接结算难，直接导致了后面两个问题的衍生。换言之，跑六趟未报销，折射出了异地就医仍然存在短板。

首先，医保统筹层次低。基本医保属地化管理制度，给异地结算带来很多困难。其中信息化建设滞后、省级结算中心未建立是一方面原因；另一方面，医保统筹层次低，不同地区医保缴费水平不同，各地间医疗水平存在差异，也是异地就医结算难的症结所在。特别是，由于一些地方的医疗消费和筹资水平差异大，而且人口流动趋势多是由欠发达地区向发达地区，实行异地就医结算，很可能会使大量患者流向大城市大医院，这不仅造成当地医疗资源紧张，还会加剧看病难、看病贵，从而导致医保基金也“嫌贫爱富”，向发达地区集结。

其次，利益分配存在短板。实现医保“全国漫游”，关键是要打破地方利益壁垒。在各方新的利益诉求之下，必须尽快建立全国统一的利益调整和分配机制，将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。同时，需要各地医保制度基本统一，至少大的框架要保持一致。特别是，医保高缴费、高待遇地区，要做出一定的利益牺牲。只有公平进行利益分配，才能破除跨省就医结算的区域障碍。

其三，分级诊疗存在短板。这就要求各地要以市场为需求，优化基层及落后地区的医疗资源，增强基层医疗机构的服务能力；同时，大型综合性医院也应积极为基层医疗机构提供技术支撑。一方面可以通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层进行首诊、康复治疗，防范“挤出效应”。另一方面可以运用高科技手段建立“网络医院”，通过视频等技术手段实现远程会诊、专家问诊。

张西流