北京医院肾内科主治医师 李天慧

前段时间，老病号张大爷带着近期查体的B超单来肾内科门诊找我：“大夫大夫，我好端端的两个肾怎么有一个变小了？我都没啥感觉，这到底什么问题？”经过一系列检查，我诊断张大爷是“缺血性肾病”。

缺血性肾病是引起肾脏萎缩的最常见疾病。人有两个肾脏，每个肾脏都有专门的肾动脉供血。当肾动脉狭窄到一定程度，导致肾脏缺血，满足不了肾脏的血供需要时，肾脏的工作坊“肾小球”就会硬化萎缩，造成肾脏体积变小，肾功能减退。它的原理和心脏血管狭窄到一定程度引起心绞痛，甚至心梗非常相似。但和心脏病引起胸闷胸痛不同的是，肾脏血管的变化常常悄无声息，疾病早期，患者可没有明显不适，尿常规检查正常，很容易被忽视，直到像张大爷一样查体时才偶然被发现。

对中老年人来说，缺血性肾病与“三高”密切相关。作为一种全身性疾病，动脉粥样硬化常发生在心脏冠状动脉、脑部血管、颈动脉，以及肾动脉中，其最常见影响因素就是被统称为“三高”的高血压、高血脂和高血糖。当肾动脉出现粥样硬化，便可能引发缺血性肾病。此外，缺血性肾病还常常合并高血压，出现以下情况时要高度警惕：高血压用3种以上降压药都不能控制；55岁以后出现重度高血压，包括收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱；短期内突然出现高血压；重度高血压伴有突然出现的憋气、躺不平；重度高血压伴有血肌酐短时间内异常升高；B超等检查发现双肾大小不一或双肾均变小萎缩。

因此，多处血管如脑血管、颈动脉、下肢动脉等严重动脉硬化的高血压患者，一定要监测血压，定期复查血肌酐、尿液常规，B超查肾脏大小，避免初次就诊时肾功能已进展到不可挽回的地步。