几个月前开始，老张发现自己小便经常有泡沫现象但没太在意。半个月前，老张开始身体乏力，双下肢浮肿，夜尿也增多了。这时，他开始意识到不对劲，便急急忙忙地赶到医院检查。肾功能化验单显示，老张的血肌酐高达1600umol/l，超过正常值十几倍。老张被紧急收住入院，当晚就接受了血透治疗。被诊断为慢性肾功能衰竭的老张，怎么也没有想到，这一切与他患了十几年的糖尿病有关。

“临床上，像老张这样的患者并不在少数。糖尿病并发的心血管病变、糖尿病相关肾病等，是糖尿病患者的主要健康威胁。”在日前举办的“有效控糖心肾安宁”媒体沟通会上，中华医学会糖尿病分会原主任委员、中日友好医院内分泌代谢病中心原主任杨文英教授指出，“一般来说，Ⅱ型糖尿病患者的心血管病风险是一般人群的2倍，而慢性肾脏疾病可导致约一半的Ⅱ型糖尿病患者受累。因此，对于糖尿病患者来说，除了要有效控糖外，还要最大程度地避免心、肾受损，给心血管和肾脏尽可能多的呵护。”

糖尿病易“伤心”“伤肾”

为什么糖尿病患者容易并发心脑血管疾患呢？北京大学第一医院内分泌科主任医师、中华医学会糖尿病学会常委郭晓蕙教授解释说，高血糖导致的血管内皮功能受损正是心脑血管病发病的“元凶”。糖尿病是一种全身慢性进行性内分泌代谢性疾病，患病后会导致人体内糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特征。而血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管造成“侵蚀”，致使血管内皮变得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位上，变成了附着在血管壁上的斑块，使动脉血管变硬并且越来越狭窄，进而阻碍心脑血液供应引发心脑血管疾病。

而之所以糖尿病患者的肾脏更容易“受伤”，郭晓蕙表示患者年龄的增长、病程的延长，肾功能本身就在下降。再加上很多患者还合并了多种慢性病，长期服用多种主要依赖肾脏排泄的药物成了家常便饭，这也加重了肾脏的负担。

降糖应从心肾安全出发

“由于临床上Ⅱ型糖尿病合并心血管疾病和慢性肾病的患者比较常见，所以，对于糖尿病患者来说，在治疗之初就要开始进行风险管理。比如，制定降糖策略时，一定要平‘心’而论，‘肾’谋远虑。”北京大学第三医院内分泌科主任、北京医学会糖尿病学分会主任委员洪天配教授强调，“患者在选择降糖药物时应考虑多种因素，在注重降糖有效性的同时需兼顾心血管安全性和肾脏的安全，这样的多效降糖药物能为患者带来更深层次和更为长远的获益。”

值得一提的是，作为受医生关注的新型降糖药物，DPP-4抑制剂目前已经广泛适用于Ⅱ型糖尿病患者。以利格列汀为例，其主要经胆汁和肠道排泄，小于5%经过肾脏排泄，不增加肾脏负担。即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者，在不调整使用剂量的情况下，也能够满足患者安全、强效、简便的降糖要求。

另外，因糖尿病相关性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或只是出现头晕、失眠、多汗、心悸等症状，容易被忽视。对此，杨文英提醒：“内分泌科医生有责任让患者清楚地认识到糖尿病对心血管、肾脏的危害，让糖尿病患者有效降糖的同时，定期进行心血管和肾功能检查。糖尿病患者也应该密切关注自己的身体状况，若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高等状况，可能是肾病早期的信号；在疲劳、过度活动后出现气促、胸闷等症状时，可能是心血管在‘报警’，应尽早到医院就诊。”

（刘喜梅）