美国耶鲁大学临床医学博士 章冰南

一旦生病了，大家都想找到最合适的医生寻医问药，以求安心。这点可以理解，因为即使经过医学培训和统一考核，医生间的诊疗水平差别还是挺大的，庸医误人的事并不少见。正因如此，门诊中老专家、科主任成了患者心中的“香饽饽”，一号难求。为了迎合大众的需要，一些医生、医院排名应运而生，成为很多病人的就医“风向标”。其实，这些做法有点想当然了。怎样才能找到一名可靠的医生？我想谈谈自己的思考。

医生排名不必当真

美国很少有专科医生排名，即使一些杂志搞过“最佳医生”排名，也不太靠谱，多带有广告性质。因为医生排名，条件非常难选。

先说外科医生，如果排名的话，或许应该比较“手术成功率”和“并发症概率”。实际上，这两个指标不能一概而论。一些外科医生收的病人年迈体弱、病情严重，手术风险和并发症概率都会增高；有的外科医生也许只收年轻健壮的患者，手术成功概率就会很高。两者直接比较，显然是不公平的。

内科医生的比较就更难了。很多时候，医生诊断正确与否或用药是否有效，不是一时半会儿能看出来的。病人本身也有很多因素可能影响疗效，除了个体基因差别，还涉及是否遵医嘱用药，有没有其他疾病或环境因素影响，很难比较。

相对来说，医院排名有些参考价值，但跟大学排名一样：前五和前一百，肯定有差距；但前五和前十、前二十的区别就很难说了。医院排名的参考条件比较复杂，不仅包括医院各项安全指标，比如病人住院感染情况、医院一些硬件指标，还包括一些“软指标”，比如病人满意度。

病人满意度是个很复杂的指标。诊疗过程中，以病人为中心，为病人考虑更多，无可厚非。但如果把“让病人高兴和满意”作为考核指标，有时可能会起反作用。研究表明，病人满意度越高，医疗支出越大，病人死亡率越高。细想一下，这也可以理解。因为很多时候，病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案。如果医生被“病人满意度”所束缚，在无法说服患者的情况下，为了“让病人满意”，医生可能妥协，按照病人的意愿去做，结果可能并不是最好的。比如，一名产妇虽然没有剖腹产的指征，但强烈要求剖腹产，医生可能为了自保和使其满意，放弃专业上的坚持。

所以说，找医生时，医生排名看看就行了，不必当真；医院排名可以参考，但不绝对。

就医常见三个误区

很多人看病爱找老大夫、科主任、科研专家等，理由是他们经验丰富。的确，经验非常重要，但大家对此应有理性认识，避免以下三个误区。

误区1：年纪越大的医生越好。医生年龄和水平没有直接关系，甚至有研究表明，医生工作年数和临床水平成反比。临床知识更新迭代很快，年纪大的医生如果不能跟上知识的更新，那么经验代表的可能是“自信地犯同样的错误”，还不自知。我读医学院时，一位教授很坦率地说：“我现在教给你们的知识，5年以后，也许一半就是不全面的或错误的了。”因此，医生一定要不断学习，了解并研读最新的文献和临床知识，才能成长。有一定临床经验是重要的，但光看年纪不可取。

误区2：职位越高的医生越好。有些病人削尖脑袋也要找科主任或其他有行政职位的医生看病。殊不知，这些医生每天忙的是行政和人事事务，想的是如何让医院有序运营和盈利，往往很长时间没独立看过病人，更别说了解最新的医学进展和疗法了。其实，很多这类医生自己也清楚这点，但碍于患者的背景和面子，不好拒绝。于是，他们在诊疗时只作为一个门面，让自己的手下制订和执行方案。事实上，只有这样才更安全。一名医生花在临床上的时间如果低于50%，就很难保证为病人提供高质量的医疗服务。如果一名医生一年半载都没看过病了，那么秉着对病人负责的态度，他就不该再看病了。

误区3：科研越牛的医生越好。科研对医学进步来说非常重要，比如成功研发一个新药，可能造福千百万人。但科研无法替代临床经验和知识。一名用大多数时间来做科研的医生，未必是个会看病的医生。因为科研一般钻研的是非常小而深的问题，而临床涉及的面要广太多。如果没有足够的时间从事临床工作，一名长期做科研的医生，诊疗水平是会下降的。

如何找到靠谱的医生

对于这个问题，我只有信心分辨出接触过的医生。因为接触久了，我才知道这名医生的真实水平到底怎样。普通患者可以问一些住院医生或正在培训医生的观点，因为他们天天和上级医生一起工作，“老师”的水平他们最了解。如果没有这些资源，我们还可以从以下几个方面判断医生是否靠谱。

看医生的毕业院校和培训背景。特别是看他有没有在大型教学医院的培训或深造经历。这是一个比较粗略的标准，但有一定参考价值。

看医生对病人的态度。医生越有水平，态度越谦逊，对病人越友善。因为他们深知医疗的局限性，也明白人无完人，自己不可能什么都知道。有这种认知和态度，才会有一颗谦逊、谨慎的心。一名自大、态度傲慢的医生，大家千万要警惕。

看整体医疗环境和团队。尤其是在生重病或需要住院治疗时，这一点很重要。因为医疗不是一名医生的单打独斗，还需要护士、药剂师、化验和影像工作人员，甚至保洁人员的配合。如果团队不行，医生一人很难发挥应有的作用。比如，若是医院卫生做得不好，患者也许一个病没看好，又在院内染上了另一个病。

对自己的病要有基本的了解。网上的信息可以看下，但广告和虚假信息太多，不是最好的方式。有心人可以查阅专业机构做的医学科普。俗话说“久病成医”，对自己的疾病多些了解，总不是坏事儿。有条件的话，诊疗时可以多咨询几位医生。你会发现，医生们的说法可能会有出入，有些是水平问题，有些确实可能不止一种治疗方案。就好比你在大街上问路，得到的路线可能有好几条。多问多了解，才有助于做出较全面的判断。