上海交通大学医学院附属仁济医院副主任医师 谢晖亮

小A女士前几天把最后两枚胚胎移植了。经过忐忑不安的等待，今天她终于迎来了第二次超声复查：宫腔里面的宝宝心管在跳动着。小A一家人心里的担忧一扫而空，总算是苦尽甘来。在这之前，小A女士经过了1次新鲜胚胎移植和2次冷冻胚胎移植，但均未能着床。

小A一家人都很焦急，不知道怎么办才好，去咨询大夫。大夫说，超声没有发现内膜有什么明显异常，胚胎质量也可以，为什么胚胎就是着不了床呢？要不你在下次移植之前，去做一个宫腔镜看看宫腔情况。

小A抱着试一试的心态，去做了宫腔镜检查。结果宫腔镜检查发现，她宫腔有粘连。经过宫腔镜治疗，复查宫腔正常后，大夫建议她可以做试管了。这一次，胚胎移植总算没有辜负全家人的期望，成功着床了。

宫腔镜检查更易发现细微病变

类似小A这样胚胎和内膜看起来没有问题，但经过多次移植，胚胎都不着床的患者有不少。小A是幸运的，因为她听从了大夫的建议，通过宫腔镜检查和治疗改善了宫腔环境，从而成功怀孕。

有好多患者不理解：“超声检查显示子宫内膜没有问题，为什么还要做宫腔镜检查呢？”随着现代医学技术的发展，通过无创的方法，子宫内膜检查已经可以达到很准确的程度，比如各种超声诊断技术。但所有的影像学技术，包括高分辨率的超声技术，如三维超声技术，都远不如宫腔镜检查那么直观、明了、准确。

宫腔镜是通过内窥镜进入宫腔，探视宫腔的形态大小、子宫内膜等情况，发现一些影像学检查难以发现的宫腔细微病变，比如微小的内膜息肉、子宫内膜炎或者宫腔粘连等病变。通过宫腔镜治疗上述问题，可以改善子宫内膜环境，从而让胚胎更容易着床。

哪些情况需要做宫腔镜检查

宫腔镜检查是一种侵入性的检查方法，费用比一般影像学检查贵。再加上，有些患者接受了不正确的网络信息，认为宫腔镜检查可能会损伤子宫内膜，因此很多患者对宫腔镜检查都有抵触心理——“我有必要做宫腔镜吗”成为一个普遍问题。

有学者建议，所有不孕的患者都需要做一次宫腔镜检查来评估宫腔情况。国内也有医院的生殖中心把宫腔镜检查列入胚胎移植前常规检查方法。但也有学者认为，随着目前超声技术的进步，很多宫腔病变可以通过超声筛查出来，而宫腔镜毕竟是一种侵入性的检查方法，所以宫腔镜检查也可以有选择地进行。如果你有以下情况，表明子宫内膜存在影响胚胎着床的因素可能性比较大，建议你在植入胚胎前，做一次宫腔镜检查：

1. 不明原因的两次以上胚胎移植失败，比如像小A这样的情况。

2. 超声等影像学检查方法发现子宫异常的迹象。比如子宫内膜回声不均匀、子宫内膜偏厚或偏薄、内膜三线征阴性、子宫内膜有异常回声或疑有子宫畸形异常等。有以上情况者，可以通过宫腔镜检查明确宫腔病变，并进一步治疗。

3. 有宫腔内器械手术史，如诊刮、人流与钳刮和清宫术等。

4. 有子宫内膜炎病史，比如产后或流产后感染、盆腔炎病史，包括输卵管积水病史。

5. 反复早期自然流产或者生化妊娠（即早期流产）病史。

如果把怀孕的过程等同于种子播种后发芽长枝的过程，那么种子相当于胚胎，而土壤就相当于子宫内膜。有了合适的土壤，播下去的种子才可能长出嫩芽。宫腔镜手术的目的就是帮助我们培育一个适宜于种子落地发芽的土壤。如果你已经拥有了一粒质量不错的种子，或许在某些情况下，你离怀孕的距离，真的只是差一次宫腔镜而已。（袁蕙芸整理）