今年世界肝炎日的主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。提到肝炎，大众关注最多的是“肝炎－肝硬化－肝癌”三步曲的说法。得了肝炎的人真的都会向肝癌发展吗？确切地说，可能性是有的，甚至有人没有经过肝硬化就发生了肝癌！但不是所有的人都“按部就班”，如果控制得好，可能终生不会得癌。

据研究报道，慢性乙肝患者5年和10年肝细胞癌发生率分别为4.4%和6.3%，慢性丙肝的癌变率相对更高，而其他的慢性肝炎也有向肝癌发展的风险。除了病毒性肝炎，我国临床上最多见酒精性肝病，以及老年人用药多导致的药物性肝损伤导致的肝硬化肝癌也较多见，甚至临床上还见到过非酒精性脂肪肝肝硬化发生肝癌的。所以在慢性肝炎阶段及时治疗、控制发展就显得尤其重要，主要是针对病因的防范，如严格戒酒、控制体重、减少伤肝药物的使用等等。

肝癌在我国属于常见病，临床上分为原发性肝癌和继发性肝癌，继发性多由其他脏器的肿瘤传播而来，最关键是原发疾病的控制。原发性肝癌是起于肝脏的肿瘤，往往由慢性肝炎发展而来。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和二者的混合型三种不同的病理学类型，三中分型在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占比最大，达85%～90%。

对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、诊断和治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙肝病毒和丙肝病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，其中年龄〉40岁的男性风险更大。

肝癌的筛查，一般可借助于肝脏B超检查和血清AFP（甲胎蛋白）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。其中，B超是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的血清学分子标志物指标。而对于肝癌的确诊，CT和核磁检查有更大的优势。

对于肝癌发生的高危人群，结合影像学特征以及血清学分子标志物，及时、早期诊断肝癌极为重要。同时，应关注以下几点：乙型或丙型病毒性肝炎患者，或有任何原因引起的肝硬化，至少每隔6个月进行1次B超及血清AFP检测；如未发现肝内结节，在排除慢性或活动性肝病、消化道肿瘤等疾病的前提下，应密切随访血清AFP水平以及影像学复查；如果B超发现肝内直径≤2cm结节，进行动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂下的增强MRI检查，很有必要；如果上述几种影像学检查怀疑但不足以支持肝癌诊断时，可进行肝病灶穿刺活检，或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断。

肝癌治疗领域方法很多，需要多学科协作，特别是对疑难复杂病例的诊治，多学科合作可避免单科、单技术治疗的局限性。肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、超选择性肝动脉化疗栓塞术、放射治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的支持进行精准选择，但也需要同时考虑经济水平。

中医中药治疗肝癌能够改善临床症状，提高机体的抵抗力，减轻放化疗不良反应，提高病人的生活质量。一般多以辨证论治为主，应用中药汤剂为多，我国药监部门已批准了若干种现代中药制剂可用于手术切除后的辅助治疗。另外，榄香烯、华蟾素、康莱特、康艾、肝复乐、金龙胶囊、艾迪、鸦胆子油以及复方斑蝥胶囊等用于治疗肝癌亦具有一定的疗效，病人的依从性、安全性和耐受性均较好，但是还需要进一步规范化临床研究以获得高级别的循证医学。