人民政协网北京3月12日电（记者 张春莉） 饶克勤委员认为，我国居民医疗保障水平整体不高，人均筹资水平仅为城镇职工医保的16%，与城乡居民日益增长的健康需要存在较大差距，不平衡、不充分制约增进人民健康福祉、促进内循环发展的内在要求。
他表示，居民医保筹资有五个方面问题值得关注和研究：一是参保人员的逆向选择。由于参保的自愿性，必然存在选择性加入或退出问题，给居民医保的筹资和运行带来风险。二是筹资的可持续和公平性。目前，城乡人均可支配收入相差2.6倍，城市最高与最低收入组相差8倍，但不同收入人群都缴纳同样的参保费用，富裕居民没有承担更多的筹资责任。三是经济发展与筹资水平。目前，农村居民医保人均政策筹资水平为830元。其中，个人缴纳280元，占可支配收入的比例约1.5%，占年医疗保健支出的比例约16%。四是保障水平与个人负担。调查发现，农村致贫性医疗支出发生率8.8%，因医疗支出导致的贫困深度为贫困线的16%。五是服务可及与利用效率。要高度重视“分解住院”、“低标准收治入院”、“挂床”等行为。同样，医保发展对就医行为将产生影响，控制医疗费用不合理增长面临较大挑战。
为此建议：
一、 完善基本医疗保障立法。要完善法律保障，对筹资模式、筹资标准、筹资结构、筹资增长机制、相关出资方的责权利要有明确的法律规范，减少筹资的随意性和不确定性。
二、 明确居民医保筹资目标。建议十四五把居民医保人均筹资水平定位在居民可支配性收入的5.0%。其中：政府与个人的筹资比例为3:2。门诊统筹报销比例和住院实际报销比例均增加20个百分点。
三、 改革居民医保筹资机制。改革单一水平的定额补贴和缴纳的办法，建立以城乡居民收入（或收入分组）为基数，个人按比例缴费的筹资机制，增强筹资可持续性、公平性和风险分摊的作用。建议十四五个人缴费水平达到可支配收入的2.0%。
四、 完善多层次的医疗保障。在改革居民医保筹资政策的同时，完善大病保险、医疗救助、商业医保的补充作用。做好制度间的衔接，避免重复报销和救助空白。打通基本医保、大病保险和医疗救助等的结算系统，形成一站式结算。
五、 控制不合理医疗费增长。落实分级诊疗，提高基层报销比例；发挥医保战略购买者作用，降低医药器材成本，加快支付制度改革，理顺供需方激励约束机制；加强监管，重点从次均费用转向服务质量和绩效。
