人民政协网北京3月8日电（记者 李木元 付振强）2021年的3月8日，世界卫生组织发起全球应对乳腺癌倡议，预计到2040年，每年将乳腺癌死亡率降低2.5％，将挽救250万人的生命。“乳腺癌是我女性发病率第一位的癌症。早期筛查是及时发现乳腺癌，提高治愈率，降低死亡率的重要手段。”全国两会期间，解放军总医院肿瘤医学部江泽飞教授呼吁，尽快将“两癌”筛查纳入医保，早筛、早诊、早治，提高我国乳腺癌5年生存率。

早筛对于提升乳腺癌患者生存率至关重要

乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤。解放军总医院肿瘤医学部江泽飞教授表示，据2020年数据统计，全球乳腺癌新增人数达226万，中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，因此乳腺癌防治亟须引起高度关注。

我国对乳腺癌的临床研究开始时间比较滞后，20年前基本上没有什么研究。2000年之后，我国乳腺癌医生参加的研究项目越来越多，引进了国际指南，也有了自己的行业指南和临床研究。江泽飞教授介绍，随着国内医疗水平的持续提高，我国大型医院、专科医院的乳腺癌诊疗水平与国际先进水平已相差无几，比如北京、上海、广州等大城市三甲医院早期乳腺癌的5年生存率达到了90%以上，跟西方发达国家基本一致。

“但是我国地域广泛，经济发展不平衡，尽管国家医保实现了广覆盖，但各地落实情况不太一样，报销额度也不太一样，所以乳腺癌的治疗存在巨大的区域差异。同时由于管理水平和理念的原因，即使在同一个城市，乳腺癌的诊疗也不一定完全能做到一体化和同质化。” 江泽飞表示。

江泽飞认为， 我国乳腺癌治愈率的提高，除了源于治疗手段的不断丰富，主要靠早筛，早期发现，治愈率会更高一些。我国于2009年开始在全国农村妇女中开展“两癌”筛查项目，对于提高乳腺癌治愈率确实起了很大的作用：一方面发现了很多早期病人，另一方面对公众也是一种教育，更多女性开始关注乳腺健康。

今年1月，国家卫健委发布《宫颈癌筛查工作方案》和《乳腺癌筛查工作方案》，筛查对象由农村适龄妇女扩大为城乡适龄妇女，服务对象为35-64 周岁妇女，优先保障农村妇女、城镇低保妇女。

“这个政策很好，有助于更多女性早期发现乳腺癌。”江泽飞表示，应将“两癌”筛查纳入医保，惠及更多女性。很多患者早期可以治愈，一年之内花费可能会有10万、20万元，但能延长20年甚至50年的生命，而晚期患者延长一个月的花费可能就要几万元，这个价值完全不一样。所以希望“两癌”筛查能尽早纳入医保，政府在资源、资金投入方面前移，降低医疗负担。

年轻化并不意味着就一定“低龄化”

大部分人认为，乳腺癌是中老年妇女的“健康杀手”。可现实生活中，乳腺癌患者就在我们身边，年轻女性也存在发病的“胸”险。

从临床来看，年轻的乳腺癌患者确实比以前多了。不过，江泽飞表示，北京、上海、广州等大城市女性的就诊率相对较高。特别是基于晚婚、晚育导致乳腺癌发病率数量增加的事实，各个年龄段女性，尤其是年轻女性对保乳、生育等需求提高，导致部分女性在就诊初期就被筛出。这里有健康意识提升的因素，同时也由于早期筛查的逐步普及，早发现的多了，“看起来城市女性患者年轻化了，但并不见得一定就是乳腺癌低龄化。”

不过，江泽飞也表示，我国女性乳腺癌发病平均年龄在50-54岁，而美国等西方国家是55-59岁，应该说我国女性乳腺癌发病更年轻，这也意味着对自身、对家庭包括对社会造成的负担更重。“50-54的女性还没有退休，上有老下有小，一旦确诊为晚期，带来的损失是很大的。”

恰当选用新药 降低复发风险

“晚期乳腺癌患者很难治愈，只能用药物维持和延长生命，并且越往后花费越大。”江泽飞表示，毕竟不是所有的癌症都能治愈，从医学上看，假设病人50岁时不幸患上乳腺癌，且有30年的生存期，55岁病情又复发，那她将面临20-30年治疗的痛苦和折磨。但如果患病后复发期往后推迟，将会有更多的时间回归到家庭和社会。

江泽飞介绍，我国乳腺癌患者中HR+，HER2-乳腺癌患者占到了70%，这是一个巨大的人群，每年新发乳腺癌患者42万例，乘以70%，差不多有近30万例。这个人群总体的特征，是激素依赖型的，所以控制激素水平，即通过内分泌治疗，是能达到治疗效果的。 这类患者具有发展慢、治疗时间长的特点，内分泌治疗的疗程可能达到5年、10年甚至15年。 “高危晚期患者复发风险主要在3-5年，可以选择新型靶向药物阿贝西利片，在常规内分泌治疗基础上前2年进行强化治疗，可以降低3-5年内的高复发风险。这就需要患者在治疗上要细心和耐心。”

“新药在我国上市获批的最大意义，就在于实现药物在乳腺癌早期阶段使用，可以降低复发风险、争取更好的治愈机会。”江泽飞还表示，此类内分泌的药物大部分都是口服，特别适合患者居家治疗。尤其在疫情防控常态化背景下，也可减少患者到访医院的次数。另外，纳入医保后价格大幅下降，也为患者节省了大量费用。