案由：“三医联动”改革是我国深化医药卫生体制改革的重要举措和重要经验。但随着医改不断深化，新老问题叠加的挑战凸显。具体表现为：一是健康责任制缺失。传统的诊疗服务模式和总额预付、按项目付费等医保支付方式，未能有效建立起“以健康为中心”的责任医疗体系。二是优质医疗资源分布不均，基层医疗能力依然薄弱，且因激励手段少，基层医务人员工作积极性不高。三是医保基金使用效率仍待提升。医保基金持续承压，在按病种、按人头付费为主的多元支付方式以及医联体框架下，还要在更多维度发挥市场机制、灵活动态调整药品目录的同时，降低医疗机构（尤其是基层医疗机构）的药品、耗材成本。

建议：一、发挥医保战略性购买作用，筑牢基层网底。深化“以健康为中心”的医保支付方式改革，遴选有实践基础的地区，针对慢病、基层门诊等不同医疗服务特点，扩大单病种/多病种按人头付费等支付方式改革，通过“两个允许”落实好对医联体内基层医务人员的激励，强化基层医疗机构在基本医疗服务中的“基石”地位，实现患者常见病、慢性病诊疗能回基层、愿回基层。

二、 推广数智赋能的慢病管理中心模式，实施重大慢病基层数智化共管。在按人头总额付费政策下，依托慢病管理中心，从糖尿病开始逐步扩展到四大慢病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病）。对家医签约重点人群开展标准化诊疗及疾病管理服务，加强数智化和专家共识/指南的赋能，建立并推广标准化的重大慢病基层数智化共管体系，让基层医疗机构在重大慢病防控方面“有抓手、见成效”。

三、 医保驱动基层重大慢病药品、耗材按病种联采。在京津冀、长三角等相关省市，由医保部门牵头并协同卫健部门，依托三明采购联盟，支持四大慢病为主的多病共管下的药品、耗材开展按病种联采，同时在医联体内为基层医疗机构药品目录扩容，降低重大慢病药品及耗材成本，提升慢病患者用药的可及性和可负担性。