“医生，我还能有自己的孩子吗？”首都医科大学附属北京佑安医院孙丽君教授常被许多感染HIV的女性这样询问，她的回答总是坚定而充满希望：“只要坚持规范治疗，做好全程管理，你可以生下健康的宝宝。”在孙丽君看来，育龄期HIV感染女性尽早启动高效、安全的HIV抗病毒治疗（ART），并结合孕前-孕中-产后全程管理，是阻断HIV母婴传播的核心路径，也是切实保护母婴健康的关键。

首都医科大学附属北京佑安医院孙丽君教授

我国艾滋病疫情虽持续控制在低流行水平，但需要注意的是，育龄期HIV感染女性数量正在持续攀升，截至2020年底，我国约有27万名女性感染者，其中55%处于育龄阶段。母婴健康关乎国家未来，为此国家层面已将“消除HIV母婴传播”提升为战略目标。国务院印发的《中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030年）》（以下简称《规划》）中明确提出，到2025年HIV母婴传播率在2%以下的目标，并致力于健全预防母婴传播服务体系，完善早筛查、早诊断服务流程，进一步缩短孕产妇检测确诊时间，切实维护两代人的健康权益。

母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的主要途径，在儿童HIV感染中，90%以上经母婴传播获得，若不采取干预措施，传播风险可高达34.8%。HIV母婴传播风险贯穿妊娠、分娩及哺乳全过程，在此过程中，HIV阳性的母亲都有可能将病毒传染给胎儿或新生儿，并增加胎儿早产、营养不良甚至死亡的风险。

“实现母婴阻断，关键是早发现、早治疗。”孙丽君指出，“孕期抗病毒治疗的目标，是实现并维持在HIV病毒载量检测不到的水平，这样既能保护妈妈减少肺炎等机会性感染，也能保护胎儿不受病毒侵害，降低传播风险并最大程度地保障母婴健康。”研究表明，孕期未接受HIV抗病毒治疗的感染者，其死产率和新生儿死亡率是接受治疗者的2-3倍。

此外，怀孕期间ART的及时启动和持续治疗时间，与母体妊娠及新生儿的结局也密切相关，ART启动时间越早，围产期（妊娠达到或超过28周至产后1周）HIV传播率越低，坚持ART时间越长，早产风险越低。“治疗时机就是生命线，”孙丽君解释说，“病毒控制越早、越持久，母婴安全越有保障，育龄期感染女性在还没怀孕时就积极开始治疗并实现病毒学抑制，其母婴垂直传播的风险通常最低。这就需要我们把HIV感染女性生育需求的目光，延伸至整个育龄期和妊娠期的全程管理，配合早治疗，更好地实现母婴阻断。”

如今，在各方共同努力下，我国艾滋病母婴传播率已降至1.2%，达到历史最低水平。与此同时，越来越多女性追求健康孕育，对抗病毒方案的有效性、安全性、便捷性和依从性提出了更高要求。

育龄期HIV感染女性在选择治疗方案时，需要综合考虑疗效、药物安全性、治疗依从性，以及治疗后可能发生的不良反应等。孙丽君介绍，“近年来，创新药物的出现为育龄期HIV感染女性带来了新的曙光。以比克恩丙诺片为例，基于其强效抑制病毒、安全性良好、服药便捷的优势，被国内外权威指南一致推荐为育龄女性优选方案。今年4月，国家药品监督管理局批准比克恩丙诺片更新中国说明书——删除了对恩曲他滨耐药人群的用药限制，并补充了孕妇及哺乳期妇女用药中妊娠女性的临床数据。更多循证医学证据支持该方案作为我国育龄期（包括妊娠期）HIV感染女性的单片完整ART方案，为育龄期HIV感染女性提供了可靠的治疗选择。”（李雨菲）