人民政协网1月4日电（记者 赵莹莹）2025年12月30日发布的《医疗保障蓝皮书：中国医疗保障发展报告（2025）》显示，我国医保基金使用效率显著提升，全国基本医保基金总支出从2018年的17822亿元，增加到2024年的29764亿元，增长了67%，这得益于支付方式改革与基金监管智能化的“双管齐下”。

近年来，“三医”协同改革取得积极成效。基本医疗保险参保率稳定在95%左右，医保基金安全和效率提升，医疗服务质量和可及性增强，医药产业健康发展，令人民群众切实受益。

此次发布的蓝皮书聚焦“促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理”主题，系统梳理总结我国 “三医” 关系发展历程，深入剖析中央与地方改革实践成效，清晰勾勒创新药企价值实现路径。蓝皮书明确指出，医疗、医保、医药三者环环相扣、密不可分，推进 “三医” 协同发展，既是实现全民健康、建设健康中国、推进中国式现代化的必然要求，更是破解制度碎片化、利益分割、资源失衡、技术支撑不足等现实难题的关键之举。

蓝皮书表明，在支付方式改革方面，医保部门积极推行按病种付费等多元复合支付方式，令医保基金使用更加精准、高效，有效遏制过度医疗行为。截至2024年底，按病种付费出院人次占比超90%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出的80%左右。

基金监管智能化方面，借助大数据、人工智能等先进技术，医保部门构建了全流程智能监控体系。这一体系能够实时分析医疗费用数据，自动识别过度检查、过度治疗、虚假报销等异常诊疗行为，还可动态评估医疗机构的诊疗行为，为医保基金的安全运行和医保政策的调整优化提供数据支持。

蓝皮书建议，推进“三医”协同须遵循“五各原则”：医疗遵循公益性规律、医保遵循公平性规律、医药遵循市场规律，实现各循其道、各守其规、各展其长、各尽其责、各得其所。只有实现三者的有机联动和良性互动，才能从根本上解除人民群众疾病医疗后顾之忧，持续提升全民健康素质，为共同富裕和人的全面发展奠定坚实基础。

该蓝皮书由中国社会保障学会与社会科学文献出版社联合发布。社会科学文献出版社总编辑耿显家介绍，《医疗保障蓝皮书》已连续出版六年，始终立足于社会保障制度的理性建构与高质量发展，紧扣医疗保障领域的时代议题，在学界与政策界积累了良好口碑与广泛影响，是对中国医疗保障事业持续发展的高质量动态观察。

中国社会保障学会会长郑功成表示，“十五五”时期将是我国大健康保障体系建设的关键时期，迫切需要通过进一步全面深化改革来促使医疗、医保、医药制度得到全面优化，进而按照党的二十届四中全会的总体部署和国家“十五五”规划来谋划新的推进方略与具体举措。

中国社会保障学会副会长、浙江大学教授金维刚提出，“十五五”时期需从五方面发力，推动医保制度高质量发展：要推进制度整合统一，推动职工医保与居民医保待遇水平差距实现实质性缩小；完善居民医保筹资机制，降低高风险弱势群体缴费负担，进一步巩固全民医保成果；提升医保保障水平，借鉴发达国家个人自付封顶、医保基金支付不封顶的国际经验，盘活基本医保基金累计结余，切实减轻群众个人医疗费用负担；健全多层次医疗保障体系，突出强化医疗救助在多层次保障体系中的“守底线”功能；同时立足中央政策方针，吸纳地方实践经验，稳步推进基本医保省级统筹落地见效。

面对人口流动加速、就业形态灵活多元、数字信息互联互通等新形势，医疗保障体系如何适配新要求？西北大学教授翟绍果分析，改革可从三个维度推进：在全国统一大市场建设背景下，以纳入式参保机制打破城乡、区域与身份壁垒，实现制度层面的公平统一；在省级统筹深入推进过程中，构建跨区域公共服务协同机制，推动异地就医结算等服务无缝衔接；依托医疗健康云平台建设，打通医疗、医保、医药数据壁垒，实现诊疗信息、健康档案等互联互通，为参保人提供覆盖预防、诊疗、康复全链条的融合性健康保障服务。