推进分级诊疗是优化医疗资源配置、减轻群众就医负担的关键举措。新出台的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，从协同机制、基层首诊等多方面发力，引导群众有序就医。在全国人大代表、第十三届全国政协委员张澍看来，积极应对人口老龄化，需将分级诊疗与养老深度融合，打通医养服务壁垒，健全基层首诊、双向转诊机制，做实老年慢病管理、康复护理与居家养老医疗保障，分级诊疗才能扎实落地。

——编者

居家医疗刚需凸显，医保支付成发展瓶颈

当前，我国已进入中度老龄化社会，据《2025年国民经济和社会发展统计公报》和国家卫生健康委数据，截至2025年底，全国60岁以上人口超3.23亿、占总人口23%以上，其中90%以上老年人选择居家养老。老年群体是慢性病高发人群，78%的老年人至少患有一种慢性病，41.9%的老年人主要在基层就医。国家卫生健康委数据显示，全国现有基层医疗卫生机构104.1万个，超90%居民可15分钟抵达服务点，基层诊疗量占总诊疗量50%以上，是承接老年居家医疗服务的“最后一公里”。随着高龄、失能老人数量持续增长，居家医疗已成为刚性需求，但服务供给与医保基金支付的结构性错配，严重制约服务可及性。对此，全国人大代表、第十三届全国政协委员张澍结合《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，聚焦医保支付机制改革，提出系统性解决方案，助力破解居家医疗发展瓶颈。

张澍指出，当前居家医疗服务发展的核心堵点，集中在医保支付、价格体系、制度衔接与基层支撑四大方面。其一，医保支付呈现“重住院、轻基层”的结构性失衡，基金支出多数流向住院服务，基层上门服务无专项资金支持，失能老人上门医疗需求满足率不足30%，既造成非必要住院挤占医院资源，又加重医保基金负担。其二，居家医疗服务价格体系尚未健全，多数地区未将上门服务费、家庭病床服务项目纳入价格目录，基层缺乏统一合法收费依据，服务收入不足、动力欠缺。其三，多层次保障制度衔接不畅，基本医保与长期护理保险保障范围存在交叉与空白，失能老人医疗、照护双重需求难以一体化满足。其四，基层服务配套支撑能力薄弱，专业人才、便携式诊疗设备短缺，医保智能监管适配性弱，部门协同不足、数据壁垒未打通，而深层根源在于现行医保支付机制未形成有效支撑，成为制约居家医疗发展的核心因素。

以医保支付机制改革破解居家医疗发展难题

立足“十五五”时期深化医保支付方式改革部署，紧扣分级诊疗体系建设要求，张澍提出四大方面针对性建议，推动医保基金精准赋能居家医疗服务。

扩大支付覆盖，打通制度衔接，筑牢居家医疗保障基础。张澍认为，破解居家医疗“无钱可报”难题，首要在于扩容支付范围、倾斜基层资源、衔接保障制度。建议扩容医保支付目录，将家庭病床建床、上门医疗护理、老年综合评估、康复训练、安宁疗护等纳入支付范围，制定全国统一的上门服务费支付标准并允许地区差异化，鼓励地方先行先试。同时，加大向基层及农村倾斜力度，优先将社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室纳入居家医疗医保定点，对农村、偏远地区提高报销比例、降低起付线，让群众在家门口享受便捷服务。拓展居家护理服务项目，将静脉治疗、全静脉营养、疼痛管理泵维护等纳入家庭病床服务范围，实现“一次上门、综合处置”，提升服务效率。另外，推动医保与长护险衔接，将长护险中压疮护理、鼻饲管置管等医疗护理项目纳入家庭病床医保支付，试点“一套服务、多方买单”打包结算，破解失能老人双重需求保障难题。

优化支付方式，强化绩效激励，激活基层服务内生动力。张澍建议，要以多元复合支付、差异化标准、医共体改革和激励机制为抓手，让基层机构“愿意干、干得好”。一是推行多元复合支付，家庭病床按床日或打包付费，上门服务实行项目付费﹢人头包干，老年慢病按病种打包付费，康复、安宁疗护按“床日﹢质量”考核付费，适配不同服务场景需求。二是建立差异化支付标准，结合服务难度、地域差异、交通成本分级定价，确保基层医保支付标准不低于二级医院同项目标准，提高高龄、失能、独居老人报销比例，体现服务价值。三是深化医共体基金改革，落实紧密型县域医共体医保基金“双打包”机制，将家庭病床服务基金从住院大盘子剥离设立独立“子包”，基层医保结余资金向一线上门医务人员倾斜。四是完善基层激励机制，将居家医疗服务量折算为门诊或住院工作量，纳入医务人员职称评审、绩效配置；对服务质量优、患者满意度高的基层机构，额外拨付医保激励资金，稳定基层人才队伍。

健全收费体系，畅通结算流程，规范居家医疗服务管理。张澍表示，应统一收费标准、简化结算流程、推进智能应用，是居家医疗规范化发展的重要支撑。一是确立全国统一收费体系，在国家医疗服务项目目录增设“居家医疗服务收费”类别，推广“医药服务价格﹢上门服务费”模式，制定全国上门服务费指导价并按医护职称差异化定价，支付比例参照二级医院住院政策执行，解决基层收费无依据问题。二是简化定点与结算流程，放宽基层医疗机构、养老机构内设医务室医保定点审批，实现一站式办理；推行居家医疗费用线上申报、即时结算、电子票据，打通报销闭环，提升群众就医体验。三是推进“人工智能﹢医保”应用，支持远程问诊、居家监测、智能护理等费用医保直接结算，建立医保、卫健、平台、机构四方数据对接机制，实现服务全程可追溯，保障服务质量与基金安全。

强化基金监管，完善配套保障，构建长效发展支撑体系。张澍表示，居家医疗可持续发展，离不开严格监管、多元筹资、能力建设与部门协同。一是健全智能监管体系，运用大数据、区块链技术核验服务真实性，通过定位签到、服务记录、患者确认实现全程留痕，严厉打击套取医保基金行为，守护基金安全。二是完善考核挂钩机制，细化居家医疗服务协议管理，建立服务质量、费用控制、患者满意度综合考核体系，考核结果与医保支付、定点资格直接挂钩，倒逼服务提质增效。三是构建多元筹资模式，从职工医保结余中划出一定比例设立居家医疗专项基金，整合财政、福彩公益金、商业保险资源，形成 “医保为主、多方补充”的资金保障体系。四是加强基层能力建设，专项培训全科医生、社区护士、家庭病床助理，打造多学科服务团队；通过财政补贴支持基层配备便携式诊疗设备、移动护理包，提升服务硬实力。五是建立部门协同机制，由医保、卫健、民政、药监联合制定统一规则，明确居家医疗服务标准、准入、支付、监管要求，打通老年人健康、失能、医保待遇信息共享壁垒，形成工作合力。

张澍表示，优化医保基金支付机制、推动居家医疗服务高质量发展，是积极应对人口老龄化、落实分级诊疗制度的关键举措，预期将实现多重积极成效。首先要激活基层医疗资源，让老年群体在家享受专业医疗照护，解决行动不便老人“就医难”问题；其次是降低二、三级医院非必要住院率，优化医疗资源分配，提升医保基金使用效率；三是减少老年患者并发症与再住院率，减轻医保负担；四是明确基层医务人员劳动价值，稳定基层人才队伍；五是减轻失能老人家庭照护与经济负担，破解“一人失能、全家失衡”困境；六是推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，构建适配老龄化社会的基层医疗服务体系，为健康中国建设筑牢民生根基。