人民政协网6月15日电（记者 赵莹莹）6月13日，第九届全国医疗保障论坛在北京举办。本届论坛由中国社会保障学会主办、该学会医疗保障专业委员会承办，以“医疗保障高质量发展与健康中国建设”为主题。来自全国60余所高校、科研机构的专家学者，以及多地医保部门、医疗机构、相关企业和行业组织代表共计160余人参会。

中国社会保障学会会长郑功成表示，医保改革需坚持目标导向，从问题出发，实行双向发力。要厘清医保的公共品属性，明确基本医保由政府主导、普惠公平，切实化解人民群众疾病医疗后顾之忧，提供清晰、稳定的制度保障；商业健康保险作为有效补充，满足群众多元化、高层次健康需求。

他建议剥离医保个人账户私有化属性，改革居民医保个人筹资模式，稳步推进职工与居民医保制度整合；推动医保保障制度从“基金支付封顶”转向“个人自付封顶”，加快医保、长护险、生育保险立法进程，加快推进医保省级统筹，强化国家统筹调节能力，确保欠发达地区的人民群众也能够在2035年公平地享受到基本医疗卫生服务并免除疾病医疗后顾之忧。同时持续深化三医协同治理，打破部门壁垒，凝聚改革合力。

中国社会保障学会医保专委会原主任韩凤认为，当前，医保事业发展面临着新的机遇，医保研究与实践工作必须紧扣社会现实需求，紧盯老龄化、独居老人、困难群体等突出民生问题，做到研究课题接地气、改革举措能落地。医保领域的研究成果、改革实践需要加大宣传力度，主动提升行业社会影响力，让各项惠民政策、制度成效被大众知晓。

在题为“论和谐医保”的大会报告中，中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任申曙光提出，和谐医保是适配医保高质量发展、回应医保多方治理博弈的重要改革理念与制度目标。同时，他从优化适配性支付改革、构建激励相容机制、强化制度弹性、实现法治化科学化常态化的医保监管、践行大医保大健康理念五个维度，明确了和谐医保的落地实现路径。

当天下午，在“大健康与新质生产力”与“大医保高质量发展”两个分论坛上，16位专家学者专题报告了自己的最新研究成果和理论思考，10位专家学者进行圆桌讨论交流。

在中国社会保障学会医保专委会副主任、北京大学研究员简伟研看来，推进以健康为导向的医联体建设是卫生服务体系变革的重要方向，核心是整合医疗资源、聚焦人群健康提升。他提出当前改革难点，主要是健康绩效测评体系不完善，宏观人群健康指标难以分解为机构和个人微观绩效。同时分析了改革落地的两条实施路径，针对全科人才短缺的现实困境，探讨了过渡期依托AI辅助补齐人才缺口、推进医联体健康导向转型的可行性。

中国社会保障学会医保专委会副主任、国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员顾雪非认为，我国分级诊疗推进过程中，存在基层首诊落实难、门诊医保补偿偏低、医保支付流向过度集中于大医院、基层机构发展受限、用药与服务价格配套不足等现实阻碍。

他借鉴多国医保引导就医的成熟经验，结合我国就医传统与医疗现状，提出优化医保补偿方案、改革支付方式、柔性引导就医行为、完善配套政策四大方向，通过差异化报销、分级预算、放宽基层用药等举措，依托医保杠杆引导合理就医，助推分级诊疗落地见效。

中国社会保障学会医保专委会副主任、中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡表示，我国已建成三重基本医疗保障体系，实现全民参保，但困难群体仍面临缴费压力大、门诊保障薄弱、重特大疾病及目录外高价药负担过重等问题，因病致贫、返贫风险依旧存在。他结合顶层政策要求，提出分层施策：对困难群体落实参保资助、提高救助比例，引入慈善、普惠型商业保险协同兜底；对普通人群引导投保商业健康险，明确灾难性医疗支出救助标准，并结合健康管理源头控费，多方联动筑牢医疗救助兜底防线。

中国社会保障学会医保专委会副主任、南京信息工程大学教授曹信邦提出，深度老龄化背景下，失能人员规模激增，长护险成为应对老龄化的关键制度。当前制度面临两大核心矛盾：一是区域、城乡筹资失衡，东部基金充裕而中西部收支缺口大，农村缴费能力弱但照护需求更高；二是农村服务可及性严重不足，机构、人才、设施全面短缺。他建议设立中央调剂金均衡区域筹资，同时搭建县乡村三级服务网络，强化农村护理人才培养、加大财政投入、创新互助服务模式，补齐农村服务短板，实现制度公平可持续。

与会专家一致表示，新形势下需以新质生产力引领大健康产业转型升级，依托真实世界数据完善医保准入与价格改革体系，优化财政补贴机制、健全商业医保补充体系，持续深化三医协同联动，全方位助力医疗保障与卫生健康事业高质量发展。