山东省枣庄市政协专题协商聚焦医保体系建设

　　破解医保困局需“对症开方”

　　本报讯“一方面群众的医疗需求不断增长，另一方面医保基金入不敷出，支付风险近在眼前。”“破解医保困局，当前最迫切的是要统筹城乡医保体系建设，建立医保基金风险预警和稽查稽核机制，确保基金安全运行。”7月31日，山东省枣庄市政协召开专题协商议政会，委员们与市人社、卫生、发改、民政、财政等部门的负责人面对面协商，共同为医保体系建设“把脉开方”。

　　枣庄市医保政策施行于2005年，经过不断发展完善，医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高。但受城乡分割的医保体制制约，近年来，医保政策不统一、管理体制不衔接、重复参保现象严重、基金透支风险加剧等问题日渐凸显。为推进医保政策更加公平、规范、可持续，枣庄市政协将“医保体系建设”列入年度协商议题，并在组织委员深入调研的基础上开展专题协商。

　　调研组发现，近年来枣庄市定点医疗机构的门诊和住院费用均有大幅上升，基本医疗保险基金总额和统筹基金，其支出增长速度都远高于收入增长速度，结余率不断下降。委员们认为，统筹城乡医保体系已势在必行。

　　“城乡居民医保体系一体化是否会导致医疗保险缴费标准相应提高、财政补贴力度加大、个人负担比例增加、报销比例有所降低？如果财政补贴继续增加，政府能否承担得起？整合期间，各级财政补助资金拨付能否及时到位？”于晨委员的一席话引起大家共鸣。

　　“建议加快制度建设，完善政策衔接，尽快出台市级统筹的《枣庄市居民基本医疗保险暂行办法》及实施细则。”任怡春委员对此开出第一剂“药方”。

　　“在基金筹集方式上，建议改一制一档为一制多档，鼓励多缴多报，这样既能满足不同群体的差异化需求，又可以充实基金‘蓄水池’。”胡少华委员说。

　　“新农合和城市居民两套医保信息系统双轨运行，导致重复参保、基金流失，一些医疗机构小病大治、开大处方‘以药养医’，甚至与患者串通‘挂空床’套取基金。”张蓝兮委员建议：“一方面应对居民医保信息系统进行改造升级，建立统一的居民医保信息数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库；另一方面应加强票据审核、基金监管和违规打击力度。”

　　委员们调研中还发现，枣庄所辖各区（市）之间在医保支付方式上存在一定差异。受此启发，吕东来委员建议：“推行医保基金支付方式改革，综合考虑定点医疗机构诊疗能力、往年费用、就诊人次、疾病种类等因素，采取总额预付制下的按床日、按病种和按人次付费等支付形式，使总额标准最大程度接近实际需求。”

　　委员们的“药方”切中了要害。“请人社部门牵头，卫生、财政、审计等部门密切配合，认真梳理、吸纳委员建议，并采取切实措施尽快落实。”出席会议的枣庄市副市长秦元祥表态。“我们将继续组织委员跟踪问效，让党的惠民政策真正造福于民，竭力托起群众‘病有所医’梦。”市政协副主席黄涛说道。