导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我今年58岁，患糖尿病11年，我连续3年体检血糖一直是空腹正常(4.6～5.8mmol/L)，餐后血糖12点多，今年我因视力模糊，被诊断为眼底出血，请问：为什么我的空腹血糖不高而餐后血糖高呢？我采取激光手术治疗后，眼底出血已被控制，请问，我下一步应采取哪些治疗措施？

　　王教授答：

　　第一，糖尿病的科学诊断方法是：对受诊断者进行口服葡萄糖耐量试验，若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病。有的糖尿病人空腹血糖可能没有什么异常，但餐后血糖可≥11.1mmol/L，所以，诊断糖尿病必须检查餐后血糖，仅查空腹血糖可致60%的糖尿病人漏诊。空腹血糖一般指禁食一夜后(8～10小时)的血浆血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖，这是不正确的。这种血糖只能称为“餐前血糖”。在正常生理状态下，空腹时人体主要靠肝脏分解肝糖原来提供人体所需要的葡萄糖，这时，人体内分泌一定基础量的胰岛素来对血糖进行调节。在正常情况下，人体空腹血糖会保持在3.9～6.1mmol/L的水平。糖尿病患者血糖高主要是由肝脏过多地分解肝糖原而导致的。为什么糖尿病患者会过多地分解肝糖原呢？这是因为糖尿病人的胰岛B细胞分泌的胰岛素量减少，不能抑制肝糖原过多的分解。而有的糖尿病人由于胰岛B细胞的损伤不是很严重，在没有糖负荷的条件下，胰岛B细胞分泌的胰岛素尚能维持正常的生理功能，空腹血糖可保持在正常水平。

　　餐后血糖指餐后2小时的血糖，与空腹血糖相比，餐后血糖更能有效预示糖耐量低减向糖尿病进展的过程。正常人在进餐后血糖升高会迅速刺激胰岛素的分泌，抑制肝糖的输出，增加外周组织，包括肌肉和脂肪对葡萄糖的利用，并将葡萄糖变成糖原和脂肪储存在肌肉组织中。与此同时，一些升高血糖的激素，如胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素以及生长激素的分泌受到抑制，使肝糖原分解及肝葡萄糖输出减少。两者作用，就能够使进食后的血糖逐渐恢复到餐前水平，从而使血糖保持在4.4～7.8mmol/L的范围内。糖尿病发生后，由于胰岛B细胞功能减退，分泌的胰岛素越来越少，不能将餐后血液里过多的糖利用到组织细胞中去，所以，就会呈现餐后高血糖的现象。有的糖尿病人，在空腹状态下，血糖尚属正常，只有在糖负荷的条件下，才表现为高血糖，称之为餐后高血糖型糖尿病。

　　你本人就属于上者，连续3年检查空腹血糖皆属正常，但是没有检查餐后血糖，导致了糖尿病的漏诊。由于长期高糖毒性对全身血管的损害，你可能已经产生了一些糖尿病并发症，眼底出血就是糖尿病常见的并发症之一。

　　第二，关于你疾病的治疗我提出如下建议：首先，做一次正规的糖尿病专业及糖尿病并发症的筛查。其中包括糖耐量试验检查(5点血糖)；胰岛素和胰高糖素释放试验检查；眼、神经、血管、肝脏、心脏以及其他生化检查。检查的目的在于对你的疾病做一个科学的、全面的评估，以便制定针对性强的个体化治疗方案。其次，糖尿病治疗的重要目标和原则是：保护和修复受损伤的胰岛B细胞，改善胰岛素受体的敏感性，通过改善胰岛细胞和全身组织细胞的微循环，修复受高糖毒性损伤的全身神经组织细胞。通过上述治疗，可望改善受损伤的胰岛细胞功能，使之分泌更多的高质量的内源性胰岛素，并和机体组织的胰岛素受体较好地结合，这样糖尿病人的血糖就会得以平稳地控制，因高糖毒性而导致的糖尿病并发症就可以减轻和避免。你可采用“保护胰岛细胞的综合疗法”，这样很有可能实现上述治疗目的。

　　我院曾治疗过这样的典型病例：患者余某某，男，48岁，病案号7647，身高173cm，体重90.5kg，体重超重33%，糖尿病病史7年。患者7年前出现口渴、多饮等症状，入院前一直使用口服降糖药治疗，但血糖控制一直不平稳。来我院住院治疗，经系统检查，其空腹血糖9.73mmol/L，餐后2小时血糖16.37mmol/L，日平均血浆血糖值(即每日三餐前空腹、三餐后2小时和睡前血糖之和除以7)为14.74mmol/L。诊断为：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，中度脂肪肝，动脉硬化症。

　　入院后对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取保护胰岛细胞的综合疗法，给予胰岛素强化治疗，改善高血糖毒性对其机体组织的损害，予以药物改善胰岛B细胞及全身机体组织的微循环，保持全身机体组织受损伤的神经纤维的正常兴奋性，增强胰岛素受体的敏感性。患者住院14天，胰岛素从开始的35.4单位/日降至0单位/日，即完全停止注射胰岛素，并停用一切口服降糖药，仅靠科学运动和饮食控制血糖，日平均血糖值降为5.1mmol/L，体重降至89kg。