全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问

　　导言：本报发表通讯《终生治疗不意味着终生用药——访全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授》后，在读者中引起强烈反响。数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出的代表性问题给读者朋友做系列解答。

　　患者问：我今年32岁，身高1.75米，体重51公斤，较瘦，患2型糖尿病已11年。以前通过口服格华止控制血糖，但常出现口渴、多尿、无力症状，现在改服优降糖和二甲双胍，降糖效果仍不理想。空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖11mmol/L以上，且不稳定，忽高忽低，身体感觉很差。左下肢麻木疼痛，往往因疼痛不能长时间行走。我是否得了糖尿病并发症，该如何治疗？

　　王教授答：患糖尿病10年正是并发症高发期，也是胰岛功能易受严重损害阶段。糖尿病发病一般分三期：

　　第一，高血糖前期。这一阶段有的2至3年，有的3至7年，有的甚至可达10年左右。在此期间血糖可能不高，但常有高胰岛素血症及腹型肥胖等表现。特别是有家族遗传史的高危人群，在后天环境影响下，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能受到影响或分泌的胰岛素质量较低，表现为糖耐量减低，此时病人往往因没有明显的症状而疏于防范，没有采取科学的手段干预，从而转变成糖尿病。

　　第二，高血糖期。即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，达到了糖尿病诊断标准。患者出现多食、多饮、多尿、消瘦“三多一少”症状，此期并发症可较少或不很严重，但不应存在麻痹心理，认为仅血糖高对人体没有太大损害。

　　第三，慢性并发症期。多是患病5年或10年以上者，也有在确诊后1至2年发生的。这一时期由于高糖毒性，全身大中血管及微血管乃至全身脏器组织受损，可并发眼、脑、心、肾、神经等各种并发症，有的甚至因并发症没能很好控制而致死致残。

　　你的病程正处于糖尿病第三个阶段，即糖尿病并发症发生期。如前期治疗措施不当，血糖控制不好，往往易发生并发症。你身高1.75米，理想体重应在65公斤左右，而你的体重低于正常值，已处于代谢负平衡状态。这是因你的胰岛功能低下，糖耐量异常，不能像常人那样从糖代谢中获取能量，使机体过多地消耗蛋白质和脂肪所致。你走路时间长就感到下肢疼痛并影响行走，医学上叫间歇性跛行，是糖尿病下肢周围神经和血管病变的表现。这个阶段正是发生糖尿病足，甚至糖尿病性下肢坏疽的高危阶段。如不及时正确治疗，病情可逐渐加重，发生致残。

　　从你目前的用药状况看，存在一些不科学不合理的地方，如忽略了从总体上对胰岛B细胞的保护。优降糖是磺脲类降糖药，它的作用机理是促进胰岛B细胞释放胰岛素，适用胰岛B细胞有一定储备功能的人群。二甲双胍主要作用机理是抑制葡萄糖吸收和肝糖元合成，增加周围组织对葡萄糖的利用、氧化、转运，增强外周组织糖的无氧酵解，主要用于胰岛素抵抗和肥胖型糖尿病人，但对肝、肾功能受损的病人应慎用或不用。

　　你患病11年，胰岛B细胞功能可能已受到严重损害，需做相应的胰岛功能检查以明确诊断。你的身体已处于消瘦状态，再用二甲双胍，不仅不利于降糖，还会进一步减轻体重，使机体抵抗能力进一步下降。为此建议：

　　1. 检查胰岛功能的状况、有无并发症及其程度、肝肾功能等。对胰岛功能检查，有利于对你的胰岛功能做全面、正确、科学的评估，这对制订个体化的治疗方案很重要。检测有无并发症，可让你正确选择药物并采取科学措施，阻断和减轻并发症的发生发展。

　　2. 立即停用可能损害肝肾功能及减轻体重的药物。若胰岛B细胞功能受损严重，应停用口服降糖药，而选择胰岛素治疗，迅速把血糖控制在理想水平，减少高血糖对机体组织器官的危害。

　　3. 采取保护胰岛B细胞的综合疗法，从整体上控制血糖和病情，包括合理的饮食和运动，改善胰岛微循环，促进和维持胰岛及周围神经纤维的正常兴奋性等。要把糖尿病治疗上升到系统生物工程高度认识，整体提高治疗效果。

　　4. 改善全身微循环和代谢内环境，控制并发症的发生和发展，避免因并发症致残致死，这样有利于为胰岛B细胞功能的修复提供良好的条件，也有利于胰岛素受体敏感性的提高。

　　糖尿病虽不能根治，但可以控制，有的甚至可达到不同程度修复胰岛细胞功能的效果。如患有糖尿病，只要治疗科学、系统，不仅能提高病人的生活质量，还可保持健康和长寿。所谓的治疗达标，不单是指空腹血糖，更要求三餐后血糖达标，并一定要长期持续达标，即糖化血红蛋白达标。除血糖达标外，血压、血脂和体重等也要达标。

　　典型病例：程某，男，34岁，身高1.65米，体重48公斤，主诉口渴、多饮、多尿1年，两月内体重下降6公斤。查空腹血糖12.9mmol/L，餐后血糖23.5mmol/L，尿酮体4＋，平均血糖值19.1mmol/L；胰岛细胞分泌胰岛素的功能严重受损，有严重的胰岛素抵抗。诊断为2型糖尿病合并酮症酸中毒、糖尿病周围神经病变。入院后对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取“保护胰岛细胞的综合疗法”，第一次住院24天，胰岛素用量由70单位/日减少到25单位/日。第二次住院，胰岛素由26单位/日减少到0单位/日，同时未口服降糖药，仅靠饮食和运动就能控制好血糖。平均血浆血糖值在5.2～7.0mmol/L之间；尿酮体呈阴性，体重增加至57公斤；机体代谢紊乱得到纠正，并发症得到较好治疗。