北京清华长庚医院内科部部长、消化内科主任姜泊教授在为患者进行胃镜检查

胃镜，可能是一项让人望而生畏、闻之色变的检查，而对于上消化道疾病患者来说，查明病灶、取活检检测良恶性、镜下直接切除病灶等检查过程是非常必要的。尤其对于上消化道早期癌症的筛查，胃镜可谓是医生手中的神器！

随着科学技术进步，以及医疗水平提升，胃镜检查已经得到了很大的改进。胃镜的种类丰富，效果各有千秋，适应症不同，价格差距也大。北京清华长庚医院消化内镜中心护理组联合消化内科副主任医师聂飚，带你科学认识胃镜检查，对症选胃镜，其实它并没有那么可怕！

一、普通胃镜

普通胃镜

普通胃镜是在口含咽麻剂后，医生将一条前端带有光源的电子内镜，经口——食道——胃，最终到十二指肠的检查过程。必要时可由胃镜上的活检钳道，使用活检钳，做切片检查。

适应症：

1、有上消化道症状，包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等；

2、原因不明的急性上消化道出血，明确出血原因并进行止血治疗；

3、需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎等；

4、适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉等。

禁忌症：严重心脏病；严重肺部疾病；严重高血压；食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期。

注意事项：检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评：患者是否能忍受普通胃镜插入，医生目前也难以判断，只有做过的患者自己最清楚能否再做。从医生个人的临床经验出发，大概20%-30%的患者能够耐受普通胃镜；呕吐反射弱的老年人能够耐受。

二、麻醉胃镜

相对于普通胃镜而言，麻醉胃镜一般在检查前先由麻醉医生对患者实施静脉注射麻醉，患者进入类似“睡眠”状态，以减轻患者痛苦。检查同普通胃镜。

适应症：同普通胃镜检查。

禁忌症：哮喘性呼吸困难、鼾症等，其余同普通胃镜检查。

注意事项：检查前至少禁食、禁水8小时，麻醉检查必须有成人亲属陪伴。在北京清华长庚医院做麻醉胃镜检查者，由消化内科医师开具医嘱后，在一般体检基础上，患者需做血液检测，并会诊麻醉科疼痛门诊，后可进行相关检查。

医师点评：胃镜操作有一定的风险，麻醉本身也有风险，所以麻醉前需要相关医生进行仔细评估，受检者需要知晓风险和签署同意书。当然，进口麻药的费用一般比胃镜贵很多。

三、经鼻胃镜

经鼻胃镜检查

将一根远细于普通胃镜的镜子（直径0.59cm）经鼻腔进入鼻咽部——食管——胃——十二指肠，进行检查；和普通胃镜相比，由于其细且柔软，经鼻进入消化道减少了对舌根和咽喉部的刺激，减轻了患者在检查中的不适。

适应症：与普通胃镜基本相同，更适合年老人、体弱者、儿童、危重急症和心肺功能欠佳的患者；对上消化道狭窄者，经鼻内镜也是较好的选择。镜下可以行一般活检，但不适合进行治疗。

禁忌症：同普通胃镜检查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移，鼻腔狭小的患者不适合做经鼻胃镜检查。

注意事项：检查前若有鼻塞等不适，应提前告知医生。检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

医师点评：因为大部分人难以耐受普通胃镜，也不适合麻醉胃镜检查，经鼻胃镜是不错的选择。万一鼻腔无法通过，超细胃镜可经口检查，一般比普通胃镜舒适。因此，日本胃镜筛查中，经鼻胃镜占60%左右。但经鼻胃镜的活检钳道口直径小，可取活检，但活检组织较小、深度较浅，镜下治疗是经鼻胃镜的短板。

四、放大染色胃镜

放大染色胃镜利用高倍数放大内镜，对胃黏膜喷洒染色剂并进行放大处理，能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构，为早期胃癌及癌前病变的发现提供帮助。

适应症：普通胃镜发现可疑病变，或有家族史，40岁以上需进行早期癌症筛查的病人。

禁忌症：同普通胃镜。

医师点评：一般称为胃镜精查，可用不同染色剂染色、也可用NBI、FICE电子染色，放大最多可到100倍，需要去泡、消除粘液、镇静、麻醉等精心准备，并由经验丰富的医师花费较长时间进行详细检查。

五、胶囊胃镜

胶囊胃镜不需要任何麻醉，患者只需服下一粒小小的胶囊（前端带有光源和超清摄像头），就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、小肠，清晰地拍到人体胃肠道病变的情况。检查期间患者正常生活学习。检查结束次日，胶囊随大便自然排除，无需回收。

适应症：

1、不明原因消化道出血，经上下消化道检查无阳性发现者；

2、有上消化道症状，包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等；

3、中老年患者体检等。

禁忌症：

1、明确或怀疑胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者；

2、严重吞咽困难，不能顺利吞入胶囊者；

3、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器，因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作。

医师点评：胶囊已经发展到体外可控胃镜胶囊，但是价格较贵。其成像质量佳，可连续拍摄图片，检查质量和普通内镜一致，还能检查部分小肠粘膜，是有经济条件人士胃镜筛查的首选。