医改多年，力度不小，但群众“看病难、看病贵”问题依然存在。这一“老大难”，引起全国政协委员、民建广西区委主任委员钱学明的关注，他希望找到破解的“良方”。

全国政协委员、民建广西区委主委钱学明资料照片

2014年全国两会前，钱学明对广西的乡镇卫生院进行了深入调研，发现一些乡镇卫生院虽设施完善，但人才外流，几近沦为“空壳”。乡镇卫生院困局的破题关键在于人才，而招来人才、留住人才需要从解决医生享有公平待遇入手，因此他给出的解决方案是——推行县乡医疗机构一体化。

“县级医院、乡镇卫生院、村级卫生室构成了我国基层医疗体系，然而这个体系并没有真正‘一体’，相反，相互之间存在利益冲突。”钱学明说，所谓县乡医疗机构一体化，即将乡镇卫生院纳入县医院统一管理，乡镇卫生院医务人员的编制在县医院。医学院校毕业生首先在县医院见习，取得医师资质后，轮岗到乡镇卫生院。一定年限后，再回县医院进一步提升水平，晋升职称，然后再轮岗到乡镇卫生院，常年保持有不同级别的医生在乡镇为农民提供医疗服务。

“对医院而言，医生的流动为乡镇卫生院‘造血’，同时县级医疗机构可以整合全县医疗资源，提高效率。对医生而言，打破了个人业务提升和职业晋升的壁垒。对病人而言，两级医院之间的转诊畅通，也降低了看病成本。”2014年全国两会，钱学明提交了这个提案。

“光说不行，我得作出一个样板来。”钱学明开始寻找“试验田”。但“第一个吃螃蟹的人”并不好找，直到钱学明来到广西南宁市的上林县。2014年10月，上林县正式出台医疗卫生县乡一体化改革实施方案，实行“三不变”“三统一”：机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变；人员、业务、财务统一管理。

根据改革措施，全县9个乡镇卫生院并入县医院成为分院，人员统一竞聘上岗；县医院从人才、技术、管理等方面对卫生院进行全方位帮扶。

改革实施一年来，县医院审批各分院基建及设备采购经费2036万元，改善了乡镇医院基础设施。县乡医疗人才实现了“上下流动”，乡镇卫生院非但没出现一例人才外流，还引进了26位人才。

2015年10月，在由民建中央主持召开的“中国基层医改‘上林模式’研讨会”上，30多位医疗和医改领域专家学者认为：上林医疗卫生服务县乡一体化改革，整合、激活了城乡医疗资源，向“小病不出乡、大病不出县”目标迈出了一大步，有推广价值。