受访首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师　张征 专家国家卫生计生委北京医院临床药师 陈頔

编者的话：据美国疾病预防与控制中心统计显示，2000年以来，药物滥用致死率上涨了137%。直至2014年，药物滥用致死是车祸死亡人数的1.5倍，比2013年增长7%。一方面，药物滥用可能会导致其“失效”，即起效需要剂量会逐渐变大。另一方面，滥用某些药也会导致成瘾。为此，本报特邀相关专家，对常被滥用以及可能会成瘾的药物进行解读。

大脑—安眠药

据统计，美国平均每4个人就有一个人受失眠的困扰。国家卫生计生委北京医院临床药师陈頔表示，安眠药只能治标，但不能治本。一旦过度依赖，反而使失眠的问题更加严重。 

首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师张征解释道，失眠与心理、躯体疾病等多种因素有关，对症下药才会更加有效。一般认为，暂时性失眠不需要服用安眠药。以下几种情况除外：1.症状明显且已确诊为失眠症；2.患有其他疾病如抑郁、焦虑等；3.因身体病痛或手术后引起的入睡困难，可以遵从医嘱，酌情服用。 

如果随意服用安眠药，可能会导致疲乏、嗜睡、注意力下降、记忆减退、肝肾受损等不良反应。安眠药还会抑制心脏病、哮喘等患者的呼吸功能，加重病情。因此，是否应该服用应遵医嘱。此外，张征建议，服药期间应定期复查，及时调整用药方案。因为自行随意用药，可能会产生耐药，即随着服用时间延长，越用效果越差，甚至“失效”。这时不应随意加量，而应马上就医。▲

皮肤—激素类药膏

很多治疗皮肤过敏的药膏，比如派瑞松、皮炎平软膏等，都是激素类药物，长期滥用可能会让皮肤对其产生依赖。张征表示，主要表现为，用药后病情迅速好转，一旦停药后，用药部位出现程度不同的红肿、触痛、脱屑等情况。当重新涂用药膏后，病情很快好转或消失。如再停药，皮炎会再发，但比之前更严重。 

其中，糖皮质激素依赖性皮炎比较常见。陈頔介绍，这是因长期反复不当的使用激素药物而引起的皮炎。出现后，建议患者停用一切激素软膏，同时进行心理疏导，帮助患者减少对药物的心理依赖。患者也要开始进行保湿治疗，如敷用尿素软膏等，增加角质层含水量，恢复表皮屏障功能。此外，进行抗炎抗过敏治疗，如外用他克莫司等非激素类免疫调节剂，口服抗组胺药等。 

激素类药膏有强、中、弱之分，一般说来，不同药效的激素药膏适应的症状不同。张征强调，医生会根据疾病种类和病情轻重选择不同的药物，大家不要自行随意选，也不能任意延长使用时间和用量。如蚊叮虫咬、过敏性皮炎、湿疹等疾病，引起的皮肤瘙痒不太严重时，可用醋酸地塞米松等弱效激素类药膏。而严重疾病，如汗疱症、结节病、水疱病等，则可用倍他米松等中效及以上的。含激素的药膏最好不要涂在皮肤破损、口腔黏膜处，头面部、阴囊、外阴等皮肤薄嫩处。孕妇、老人和儿童不建议使用激素类药膏。▲

咽喉—止咳水、甘草片

一旦感冒，许多人会习惯性选择止咳水、复方甘草片来镇咳祛痰。陈頔提醒，上述药物中含有可待因和阿片粉等阿片类镇痛药。擅自滥用致使成瘾的患者，会出现昏昏欲睡、便秘、恶心、情绪不稳定、睡眠失调等症状，大量服用能抑制呼吸，形成类似吸毒一样的心理依赖。建议服用此类药时，应严格遵医嘱，还要避免同时吃含有类似成分的药物。 

许多家庭常备的“清火药”——牛黄解毒片，随意加量或长期用，也可能成瘾，主要表现为停药后会有咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结等症状，再次服药才能缓解。此外，长期或者过量服用牛黄解毒片，还易导致慢性砷中毒，带来毛发脱落，皮肤角化、变黑等问题，严重时会出现四肢瘫痪、肝硬化等。患者一定不要滥用牛黄解毒片，出现上述不良反应，应马上停药就医。▲

肠胃—泻药、止泻药

泻药的种类很多，常用的有容积性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药，这三种泻药均有一定的副作用。陈頔表示，由于廉价和见效快的特点，刺激性泻药常见的如番泻叶，一直是便秘患者的首选，但危害也最大。 

“这主要是因为刺激性泻药几乎都含有蒽醌类物质，比如果导片、大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，这些物质在促进通便的同时，会造成体内电解质、水和营养物质的流失”，陈頔解释道，久而久之，便会减弱肠道蠕动功能，破坏肠道生态环境。更严重的是，此种泻药中的蒽醌成分会沉积在肠黏膜，导致大肠黑变病。 

此外，长期滥用泻药，容易造成顽固性便秘。主要是因为肠壁内的神经细胞受到泻药的刺激，为了维持正常的生理运作，会用降低肠壁的应激性来调节。长期如此，一旦停药，肠壁受到刺激也不能适时引起排便反射，造成便秘。 

因此，建议便秘患者先通过饮水、运动等方式改善，咨询医生后再用药，并严守剂量和使用时间。▲

骨头—止痛药

出现关节疼痛，很多人会选择服用止痛药。然而，不少人会发现过去一片就能见效，现在效果却不明显。张征介绍，常用止痛药大致可以分为三类：1.非甾体抗炎药，如布洛芬等，主要用于肌肉痛、关节痛等；2.弱阿片类，如曲马多等，主要用于中等程度的急性疼痛及术后疼痛；3.强阿片药，如吗啡、杜冷丁等，这类药物止痛作用很强，常用于外伤性剧痛、内脏绞痛和癌症疼痛等。第一类止痛药很多是非处方药物，老百姓无需医生处方在药店就可买到。但长期服用止痛效果会越来越差，而出现溃疡和出血等消化道不良反应的风险会大大增加。 

此外，关节炎的患者有时还会用到曲马多，在医生的指导下按规定剂量服用，成瘾可能性极小。但擅自增加次数与剂量，仍有成瘾风险。 

因此，患者用药应严格遵医嘱。尤其骨折或术后患者，一定不要因疼痛难忍而擅自增加剂量或次数。