“冬病夏治”是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，以提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。作为冬病夏治的方法之一，三伏贴在中医临床应用中始终热度不减。本期专题，我们邀请全国政协委员、著名风湿病专家、北京顺天德中医医院院长王承德给大家讲述——

“冬病夏治”的医理

“穴位贴敷”融合了药物外用及药灸的疗法，在夏季人体阳气最旺盛之时，尤其是“三伏天”时，人体经脉气血运行充盈，毛孔张开，有利于药物吸收。也就是说在夏季自然界阳气最旺盛的时间最大程度鼓舞自身阳气，提高机体抗病能力，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。它是《黄帝内经》之《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、“秋冬养阴”，以及《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想的体现。众所周知《黄帝内经》不仅是临床宝典，也是一部养生宝典，因此被誉为“医学之宗”、“养生圭臬”，是迄今为止对中华民族影响最深的养生著作，其中的养生防病思想影响了历代医家。

《易·系辞》中说：“变通莫大乎四时”。这句话的意思是世间万物如何变化都离不开四时阴阳的规律，阴阳的平衡决定了万物的生死存亡，人的生活规律应该顺其自然，顺则昌盛、逆则衰败。《灵枢·岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”《素问·宝命全形论》中也说：“人以天地之气生，四时之法成。”意思都是：人靠自然条件生存，其生命规律就会与四时变化息息相通。人的生命活动的规律与自然界相应，也遵从春生、夏长、秋收、冬藏的规律。

中医学理论五行学说认为，一年五个季节(非通常的四季，将夏季分为夏和长夏两个季节）按照五行来分属分别是木、火、土、金、水。《素问·金匮真言论》中说“所谓得四时之胜者，春（木）胜长夏（土），长夏胜冬（水），冬胜夏（火），夏胜秋（金），秋胜春，所谓四时之胜也”。意思就是，一年的季节，有相生相克的关系，如春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，某个季节出现了克制它的季节气候，这就是所谓四时相胜。“春夏养阳、秋冬养阴”就是根据阴阳消长、生克制化规律提出的四时养生原则。

风湿病这样贴三伏贴

风湿病多发于冬季或气候变化、阴天下雨之时，具有明显的季节性。其临床症状表现主要是每遇到天气变化就有关节疼痛、肿胀反复发作，关节怕风怕凉，冬季及受寒后症状明显或加重，使患者的生活质量受到很大影响。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病、软组织风湿症、产后风湿症、干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病等中医辨证属于素体肝脾肾亏虚的患者，均适用冬病夏治穴位敷贴（即三伏贴）的疗法。

就临床的敷贴方法而言，风湿病的冬病夏治贴敷选穴以背俞的肝俞、脾俞、肾俞为主。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的俞穴，适用于治疗相应的脏腑病证及有关的组织器官病证，五脏六腑各有1个背俞穴，均位于背腰部足太阳膀胱经上，其位置大体与相关脏腑所在部位的上下排列相接近。双侧肝俞、脾俞穴位于第9、11胸椎棘突下两侧旁开1.5寸（2横指）处；肾俞穴即第二腰椎棘突下两侧旁开1.5寸（2横指）处。

上述三个主要穴位的治病原理在于：

肝俞：肝俞穴是治疗肝胆疾患的要穴，除可用于治疗脊背疼痛等局部病证及肝胆疾患外，“肝主筋”，肝俞还有益肝养血的作用，善于治疗风湿病日久肝之气血不足的腰腿疼痛、肢体拘挛等。

脾俞：脾俞穴是治疗脾胃疾病的要穴，除可用于治疗背痛等局部病证及脾胃疾患外，“脾主肌肉、四肢”，脾俞还有健脾益气的作用，善于治疗风湿病日久脾虚之四肢肌肉酸软、乏力、沉重等。

肾俞：肾俞穴是治疗肾脏疾病的要穴，除可用于治疗腰痛等局部病证外，还可补益肾之阴阳，主治关节怕风怕凉，冬季及受寒后症状明显或加重等。

需要提醒大家的是，穴位敷贴后还有些注意事项。比如，贴完后应注意避免冷风直吹穴位，也不宜洗冷水澡，还应尽量不食用寒凉的食物，以免减轻药效。

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三伏贴敷贴时间和适应症

就敷贴时间而言，虽然名为三伏贴，并不是说一定要在初伏、中伏、三伏的第一天张贴，中医一般建议在头伏的前七天，二伏三伏的前三天贴就可以。具体而言，三伏贴需在每个伏天以每隔3天贴一次、连贴3次的方式敷贴。每贴的敷贴的时长一般为2—6个小时，有些容易过敏的病人，贴2个小时就可以。2016年有个闰中伏，所以今年的三伏贴要贴四次。

除了可用于风湿病的治疗，三伏贴还可用于下列疾病的冬病夏治：反复发作及过敏性病症，如鼻炎、气管炎、咽炎、哮喘；慢性胃肠炎、溃疡病、慢性腹泻；小儿厌食、遗尿；虚寒头痛、颈肩腰腿痛、胸腹痛、痛经等。从治疗原理上来说，三伏贴的敷贴的第一年主要是对症治疗，第二、三年则主要是效果巩固。因而连续贴敷三年以上，上述疾病大多能够明显减轻症状，减少发病率。