作者 王建新 符伶俐

在同事眼里，他是平易近人、风趣幽默的好医生；在病人眼里，他是一心为病人着想、技艺高超的“瘘王”。在他从医22年的时间里，他始终坚持做别人“不愿、不能、不敢”做的复杂问题，他就是中南大学湘雅二医院肾内科副主任李军。

钟情“小手术”22年不动摇

瘘就像血液透析患者的‘生命线’，一旦瘘管不畅或闭塞，透析质量就会受到影响。在血液透析过程中，为了使血流量达到透析要求，医生通常将病人上肢动脉和皮下表浅静脉“接通”，借助动脉的压力，使静脉动脉化，提高血液流速，便于穿刺。

1994年至今，李军从处理标准内瘘、高位内瘘，到处理各种血管狭窄、闭塞；从每周几台手术，到现在每周几十台手术；手术时间从原来的两个半小时，到现在二十几分钟就能完成；他也从刚入临床的年轻医生，变成了如今很多人眼中的“瘘王”。

作为湖南省第一位肾脏病学博士，李军毅然选择了别人眼里的“小手术”作为主攻方向。“造瘘”手术很大胆，且具有前瞻性，省去了会诊，甚至转科的繁琐，更利于术前术后的评估、维护、跟踪和改进。

“造瘘是体表手术，其实含金量很高。就像一颗小螺钉，看上去不起眼，但好的可以上飞船；做得不好，装在拖拉机上都会掉下来。”从攻读博士期间便开始学做内瘘手术的李军，谈及自己的专业，自豪感溢于言表。

10000次延伸“生命线”

从起初凭借兴趣，喜欢操作，到后来发现“造瘘”能帮病人解决实际问题，李军的职业认同感和自豪感越来越强。他粗略统计，自己所完成的动静脉瘘手术不下10000例。这个数字不仅在省内同行中遥遥领先，与国内同行相比，也排在前列。

不仅如此，李军还有一套独创的“李氏内瘘法”：在术前评估设计及术式选择上，他将“端侧缝合术式”不断改进，使得医院肾内科95%以上的病人都能采用这一手术；在血管缝合方法上，他独创了“单针连续外翻缝合法”。

“原来要先固定两点、再分两个半圆缝，现在是固定一个点，然后绕着血管缝一圈再回到固定点；原来要打20个节，现在只要打7个节。”李军说，这套方法不仅节省了术中操作时间，而且缝合质量更高，减少了渗血、狭窄等并发症的发生，使内瘘寿命从原来的三至四年延长至五年多，而且易操作易推广。

“不允许对病人不好”

“不允许对病人不好”是李军的工作准则，“医患之间，贵在换位思考、贵在风险共担。”

两年前，一位长期血透病人，血管肿胀至半个手臂大，剧痛无比，且病人身体条件差，遂准备在外院进行介入手术，家属听说要数万元的手术费，直接打了退堂鼓。转院至湘雅二医院后，经会诊，发现该病人可以尝试血管结扎，但患者心血管状况较差，还装有起搏器，手术风险极大。

“病人家里很穷，总共就带了5000块钱，如果不做的话，病人就直接回去了，一方面他要忍受无比的疼痛，另一方面随时有生命危险。”李军把风险充分告知家属后，并表示愿意同他们一起承担风险。好在手术有惊无险，几天后，该病人转至肾内病房，出院结算发现，花费不到1000元。

“每台手术都要当做‘第一台’认真对待。”为全国培养了400多位内瘘医生的李军，看着病房的走廊里近2米高的两个架子上全是病友们送来的锦旗，他愈发感觉自己肩头的责任重大。“为病人做那么点小事，就能够让病人感到幸福，做医生其实也是一件很幸福的事。”(完)