编者按：由于职业特殊性，介入医生每天还承担着职业暴露风险。《中国医学论坛报》日前公布了一项有关介入医生健康状况的调查结果，该结果显示近一半介入医生的职业健康亟待改善，尤其是在导管室工作时间较长的高年资医生。为更好地了解介入医生的工作状况，本期话题我们就走近介入医生。

57岁的唐发宽，是解放军第309医院心内科主任。

他个子不高，身材匀称。作为一名军医，唐发宽和大多数军人一样，举手投足间都透露着一股雷厉风行的范儿。但或许是长期和患者打交道的缘故，唐发宽说话的声音很轻。

唐发宽（右一）在手术中

身着铅衣的心内科医生

介入手术，是心内科医生的日常工作。

冠脉造影、心脏支架、起搏器植入……这些心脏介入手术，对很多患者而言，已并不陌生。但多数人却并不知道，因为要长年在手术室和X光射线为伴，心内科医生在做介入手术时，必须穿上厚厚的铅衣，这些衣物包括铅围脖、铅衣、铅三角裤，还有铅眼镜和铅帽，全副武装起来重量可能超过了30斤。

记者在手术室外，体验了一下铅衣的“分量”———仅铅衣从衣架上拿下来就已经有些费力，穿着站立5分钟之后，负重的不适感明显增加。

而对于心内科医生而言，介入手术一般要站立进行。唐发宽每周的两个手术日，也都是穿着铅衣站立工作。因为铅衣负重大且站立时间长，心内科介入医生易患上腰椎关节、髋关节、膝关节等疾病，如腰椎关节突出、腰肌劳损、髋关节炎、股骨头坏死、膝关节积液、半月板损伤等。

和其他科室不同，心内科医生需要24小时待命手术。因为急性心梗患者越来越多，且呈现年轻化趋势，此类患者抢救的黄金时间为发病后1-2小时。错过了抢救的黄金时间，患者即使抢救过来，也往往会留下后遗症，有些患者则因为错过了6小时救治时间，永远离开了。

有医生将心肌比作庄稼，血管比作水渠，并强调水渠不通（即血管堵塞），庄稼就会枯萎直至死亡。而这个枯萎死亡的过程是不可逆的，患者心肌坏死后就不能再恢复。

“因而就急性心梗患者的救治而言，心内科医生可谓是在手术室和死神赛跑。这个时候，没有人会注意到自己身上铅衣的重量，所有医生关注的焦点都是如何抢救患者。毕竟，这个过程的每一分钟，都会关系到患者的预后。”唐发宽意味深长地向记者表示。

也是因此，心内科医生的手机需要24小时开机，身为主任的唐发宽同样如此。除了参加学术会议等事务要出差外，唐发宽每天早上6点就会来到病房，周末也不例外。这已经成为了他的工作习惯，“好像每天不来医院心里就不能踏实度过这一天一样”。

但唐发宽也坦言，心内科医生较其他科室的医生，可能会更加疲惫。因为长期“吃”射线的缘故，不少心内科医生反映抵抗力逐渐下降，经常在工作中出现疲惫、乏力的现象。

用“心”开出温暖处方

今年是唐发宽在解放军第309医院工作的第35个年头。35年来，唐发宽累计接诊和治疗不同类型的心血管疾病患者1万余人，亲手主刀过几千例心脏介入手术，让成百上千的患者重燃生命希望。

1983年唐发宽初来医院时，该院的心内科还是一个单一性新生科室，病床数量也仅有28张。现在，心内科已经成为综合性心血管病中心，可以为患者提供诊断、治疗、康复等全程管理服务。当然，科室的病床数量也增长了几倍，现在已经接近100张了。

唐发宽是心内科发展的见证者和参与者，心内科发展也折射了唐发宽个人的成长痕迹。而要谈及35年来最重要的工作经验，唐发宽认为对医生而言，最重要的并不是技术，而是良心、苦心和热心。如果从事医疗工作缺少了这“三心”，医生即使医术超群，也不会是一名好医生，其甚至可能去拿技术做坏事。

前不久，有位东北的患者经人介绍来唐发宽这里求医。见到唐发宽，患者主动要求做心脏支架手术，这是患者所在地医院给出的明确建议。但诊断之后，唐发宽告诉患者，他虽然心血管有些堵塞，但还不符合心脏支架手术的临床指征，只要调整下药物两三天就可以出院了。

在唐发宽看来，不管患者的家境如何，支架毕竟是一种有创手术，如果不符合手术指征即使患者要求医生也应该果断地说“不”，这是身为医生的始终应坚守的良心。他也同时表示，医生是一份苦差事，要在治疗方法和手段上取得突破，往往要在无以计数的临床实践基础上不断总结才能实现，因而医疗技术水平提高的过程，也是医生呕心沥血忍受孤独的过程，这个过程考验的是医生的苦心。

而医生的热心，对患者而言，则是一张温暖处方。

唐发宽曾经接诊过军事科学院的一名研究员。当唐发宽见到这名在手术室门口候诊的患者光着双脚时，随口“命令”道：“百病寒脚生，快把脚用棉被裹起来。”顿时，一股暖流涌上患者心头。后来，这名患者专门写了一封表扬信描述了这件事儿，唐发宽却表示他并不记得这个细节。

经验需要积累也需要创新

不管是医生的良心还是苦心，都不能少了技术的联结。

如同心脏和堵塞的血管之间，如果没有介入手术对血管进行疏通，血液的温度就不能向人体的其他部位传递。

还是在2015年的时候，有一位60多岁的心梗患者从河南转诊到唐发宽所在的科室。该患者多支多处血管出现严重狭窄，急诊收治该入院时，患者已经出现心衰和休克现象，且血压状况不好进行介入手术的难度较大。

但不做介入手术，已在休克状态的患者随时会有生命危险。经过快速论证之后，唐发宽决定对患者采取“分步走”救治措施，即先疏通一个主血管抢救患者生命；待患者病情相对稳定后，实施第二步介入手术救治方案，针对患者的恶性心率失常和心衰症状，疏通第二根严重堵塞的血管；然后再经过大约10天的康复期后，对患者实施第三步手术方案，继续疏通患者严重狭窄的旁支血管，现在患者已经痊愈出院。

“其实，对心血管疾病的患者而言，每一步治疗方案都可能直接影响患者生命。比如河南这位患者，如果不是采取分步治疗的科学决策，在收治入院时就着力打通全部血管，患者可能生命都保不住了。这都是根据临床实践积累的经验。”唐发宽向记者解释。

经验固然重要，但有时候还需要医生根据经验采取逆向思维部署手术方案。

在去年，唐发宽接诊了一位疑似结核病转诊到309医院呼吸科的患者。患者在转诊到呼吸科之后，经确认不是结核，但患者有明显的憋气现象，于是呼吸科请求心内科前去会诊。在会诊时，唐发宽根据患者心电图怀疑患者为不典型心梗，随后经过心肌酶检测确定了医生的判断，患者被转诊到心内科继续诊治。

“我们接诊后，经过造影手术发现这位患者的冠脉左支已经完全闭塞，右支堵塞超过了90%。按照常规方案，一般是先打通患者左支冠脉，但我们反其道而行之，先用2分钟时间打开患者的右支冠脉，保证了患者的心脏血运之后，再着手患者的左支冠脉疏通工作。其实，这位患者和河南患者的救治理念相似，按照常规的救治流程，患者可能保命都来不及，更不要说康复了。”讲到这里，唐发宽爽朗一笑。

他说，其实医生的不分昼夜和疲惫不堪，很多时候也只是为了换得患者康复的爽朗一笑。这种喜悦，其他人可能无法理解，但却吸引了众多医务人员前赴后继。