7月29日下午，长春市民马明（化名）向记者讲述了自己的经历，“我朋友介绍我到位于长春前进大街上的某医院做包皮手术，医院一开始收取了我610元手术费，结果术中临时加项，我最后一共交了一万多块钱的手术费。”（7月31日《新文化报》）

患者对手术中可能发生的情况都有事先知情权，术前谈话没有提及、手术同意书中没有写明，却在术中发生的事，则属医生告知不足或故意隐瞒。患者在麻醉情况下部分或全部丧失判断能力，且手术做到一半难免怕得罪医生，在这种情况下签字同意手术，应该被判定为无效。

问题是，这种既违规又不道德的诊疗行为，为何会屡有发生且多集中在部分民营医院呢？治理的着力点，又该放在哪里？

治理类似乱象，首先离不开打击。打击不会对不同性质的医院区别对待，即使有区别，也只会对民营医院更加严厉。可见，“术中加项”多集中发生在民营医院，打击力度不足不是根本原因。

区别就在于医院管理和内部约束。不妨设想，假如一位公立医院的医生在手术台上加项加价，其结果会怎样？首先，受严格的财会制度制约，公立医院的医生既没必要也很难这么做，因为患者的医疗费只会交给医院，不会交给个人，医生冒险加价得不到好处。即使医生真这么做了，等待他的是医院的严肃处理，是周围同事的另眼相看，不仅职业前途会受影响，工作环境都可能随之恶化，管理和执业氛围，让医生变得检点，这个制约作用不能被忽视。

但在部分民营医院里，由于不存在这方面的制约，当发生同样事件后，结果会完全不同。很多民营医院承包或变相承包了科室，至少科室收入与医生的待遇联系十分紧密，术中加项所获收益多归医生所有，他们更有动力在术中加项加价。此外，即使事情被曝光，也可迅速退款或赔款，就像这起事件一样，将被曝光的事件当成个案处理，只要其他更多术中加项没被发现，医生仍然可以赚钱。

即使事情闹得更大，医生也可卷铺盖走人。多数民营医院不像公立医院那样，可用编制、福利、职称等人事因素对医生进行约束，医生流动性很大，有退路却没有“把柄”，个别医生就会更加胆大妄为。

也因为存在这样的差别，一旦出现类似事件，患者可向公立医院大胆表达诉求，但对于民营医院，他们多半只能忍气吞声，这反过来又让这些医生更加大胆。这说明，“术中加价”背后的真正原因，是部分民营医院的管理乱象，假如这些医院不改变其发展策略和管理模式，类似坑害患者的事件仍会时有发生。