■新闻背景

3月18日，是我国第18个全国爱肝日。肝脏作为人体重要的免疫器官，承担着人体重大的消化和解毒任务，同时也是一个脆弱的器官，无痛感，常被人们忽视。肝脏一旦得病，对人体的危害极大，而在所有肝病中肝炎又尤为突出。世界卫生组织最新数据显示，全球共有20亿人感染肝炎病毒，其中约有5亿人感染了慢性肝炎，在我国大约每10个人里就有1人是慢性乙肝和丙肝病毒感染者。那么，日常生活中与肝炎患者握手、拥抱、一起进餐、工作等正常接触会被传染么？我们应该如何正确认识肝炎呢？

■约访专家

刘海霞：首都医科大学附属北京佑安医院副主任医师

赵亚莉：首都医科大学附属北京佑安医院副主任医师

王卫红：首都医科大学附属北京佑安医院营养技师

肝脏日常例行检查很重要

刘海霞：肝脏也被称为“沉默的器官”，因为很多肝病是没有明显症状的，所以我们要关心它，例行检查非常重要。最常用的检查方式就是肝功能和B超等常规检查。说到肝功能，最常见的几个指标就是转氨酶、胆红素等。只要发现肝功能异常就应该就医。有不少人认为转氨酶稍微高一点没关系，这种说法不知道害了多少人。因为转氨酶存在于肝细胞内，当肝细胞发生炎症、坏死等造成大量肝细胞破坏时，大量的转氨酶也会从肝细胞“逃跑”到血液中，造成转氨酶升高。所以，转氨酶升高是一个比较敏感的指标，只要它升高就说明肝脏存在炎症，但并不一定是传染性肝炎，这时要赶紧到专科医院就诊。

常规的B超检查对于发现很多肝病也有重大的意义，肝脏B超检查没有任何损伤，也很方便，就可以发现很多肝病。当然，B超检查也有不足：敏感性低，容易受到腹腔胀气等干扰，必要时需进行CT、核磁共振等检查。

五种肝炎传播途径不一样

刘海霞：肝炎病毒感染者包括肝炎病毒携带者和肝炎患者。病毒性肝炎是肝炎的主要类型。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，其中主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种病毒。

不同病毒引发的肝炎，其传播途径和感染后的临床过程不同。甲肝和戊肝是消化道传播疾病，可以通过污染的手、食物或水传播，所以，饭前便后勤洗手，对于预防甲肝、戊肝特别有用;乙肝、丁肝和丙肝则主要通过母婴、性和输血传播，和这两种病的患者共同进餐，还有握手、拥抱之类的接触是安全的。所以，除了病毒性肝炎有一定的传染性之外，其他肝病是不传染的。甲肝和戊肝多为自限性疾病，很少发生慢性感染;但乙肝和丙肝则可发生慢性感染，引发肝硬化和肝癌的风险极高。临床数据显示，近80%的肝癌病例均由乙肝和丙肝这两种病毒引起。因此，这两种病毒也是导致肝硬化和肝癌的主要因素。

肝炎患者更需补充营养

王卫红：肝脏是人体最大的代谢器官，许多营养物质在此合成代谢，比如蛋白质，糖类和脂肪以及多种维生素、矿物质等。当肝脏出现病变时，肝脏合成和代谢营养物质的功能就会减退，继而出现营养不良。此外，疾病引起的消化道症状、大量腹水引起的腹部饱胀感及限盐限蛋白饮食等，导致饮食摄入量不足，再加上胆汁和胰液分泌异常以及肠道菌群异位引起的消化和吸收障碍，都可引起或加重营养不良。所以我们经常见到晚期的肝硬化患者腹部膨隆，但四肢消瘦。即使在肝硬化代偿期，虽然没有出现明显的消瘦，但可能因为短期的进食减少，体重下降也会引起营养不良。

为什么肝炎患者会比正常人更容易出现营养问题呢？第一，正常人可能从外表就能看出他是否存在营养过剩或营养缺乏，但是肝炎患者从外表是很难分辨出来的，因为单纯从患者的胖瘦，不能判定是否有营养不良，尤其是肝硬化的患者；第二，面对肝炎患者的营养问题，我们应该怎么去干预、如何补充也不清楚。比较常见的就是一名患者在住院诊疗的过程中，皮下脂肪或肌肉减少，而体重因钠水潴留反而增加。特别是一些危重患者会出现长期低血糖的症状，但医生和患者本人却并没有意识到这是因为营养摄入不足导致的，仅仅以为这是一种病情加重的表现。实际上，肝病患者的低血糖现象是可控制的。

根据临床研究来看，我们发现随着肝炎程度的加重，营养不良的发生率是越来越高的。从临床角度来讲，首先要判定肝炎患者的疾病类型以及是否存在营养风险，然后制定科学的营养治疗方案。我们提倡注重肠道功能，均衡饮食，只要是患者能吃的、需要补给的食物都应该让他吃，少量多餐。饮食或肠道摄入能量不能满足机体所需的，通过肠外营养补充。

当然，在营养干预过程中，我们严格遵照什么该吃？吃多少合适？什么不能吃或者尽量少吃？都是特别重要的。一般的肝炎患者，不必刻意去进补，因为过多地依赖进补而忽视了正常饮食的做法是舍本逐末之举。而对于肝硬化患者来说，病情越重，营养不良的状况越严重。针对这一点，很重要的干预措施就是睡前加餐。国内外指南均推荐，肝硬化的患者最好是每天进食4～6餐，睡前加餐。睡前加餐主张吃50g碳水化合物为主的食物，相当于两个蛋黄派，或者一两馒头。其实就是将原本三餐的摄取量分配出来50g到临睡前的用餐。

远离肝炎除接种疫苗外

还需注意以下几点

赵亚莉：肝炎的主要预防措施为注射肝炎疫苗。在各型肝炎中，除丙肝外，均可通过疫苗来预防。目前，已有180多个国家和地区采取为新生婴儿注射乙肝疫苗等方法预防肝炎。

此外，我们还需从以下几个方面多加注意：1.保持正常体重，均衡饮食，为肝脏减负；2.为了减肥三餐只吃水果，或者“低糖饮食”都很伤肝；3.远离各种可能受血液污染的器具：不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮胡刀等；4.注意饮食卫生，不喝生水，不生食海鲜。如果要去甲型肝炎高感染区旅游，出发前最好注射甲肝疫苗；5.不过量饮酒，嗜酒是最主要的造成酒精肝的原因；6.戒烟，研究表明，抽烟和罹患肝癌有关；7.不乱吃药，药物性肝损害很可怕，有些人吃了两次乙酰氨基酚类感冒药就导致肝移植，这种情况并不罕见；8.注意充分睡眠。睡眠不足、熬夜和黑白颠倒，肝细胞很容易受损，例如IT男就是肝脏容易出问题的一个人群。