北京朝阳医院急诊科 马帅

最近笔者连续接诊了两例运动后猝死患者，都是男性壮年，且没有做特别剧烈的运动，一位是打乒乓球，另一位是打羽毛球。据了解，两人平时身体健康，爱好运动、健身，无不良嗜好，怎么突然就猝死了呢？笔者细细追问发现，也不是没有一丁点先兆。第一位患者半个月前打球时曾晕倒过一次，当时没在意，还以为是低血糖，没去医院看，也没和家里人说，这次再来医院时已是无力回天。第二位患者近期压力大，还总熬夜，事发当时捂着胸口，倒地后再也没起来。

两人都是心源性猝死。心源性猝死可发生在日常生活、工作或睡眠中，猝死者身体往往貌似健康，预先没有任何征兆或仅有极轻微的症状或体征，由于死亡来的意外和突然，家属往往很难接受。

近年来，中国心血管疾病患者数量明显增加，导致心源性猝死的发病率也呈显著上升趋势。研究显示：器质性心脏病绝大多数都可诱发心源性猝死，尤以心肌炎、室性心律失常、冠心病、扩张性心肌病等最为常见。心源性猝死的主要表现：短时间内迅速出现胸痛、胸闷、眩晕、呼吸困难、心律失常等，随之就是心脏骤停，血压、脉搏与心音消失。

从心源性猝死发生的时间分布来看，气温较低的季节发病更多。原因为较低的气温易使人体小动脉收缩、痉挛。冬季空气干燥，摄入水量不足，血液黏稠度增高，微小血栓形成，易引发微循环障碍。多数心源性猝死的发生具有诱发因素，其中情绪激动、轻微外伤、劳力及疲劳等应激情况诱发的心源性猝死高达62.3%。以下5种诱因要避免：

1. 情绪波动过大 精神因素刺激收缩血管的中枢神经，使交感-肾上腺素神经压力增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，心肌中儿茶酚胺的均一性分布发生改变，迷走神经极度兴奋和交感神经反射性抑制，诱发心律失常而猝死。

2. 心脏负荷突然加重 心肌耗氧量增加，使心肌供血不足并易引起血压升高，使心肌应激性增加，诱发恶性心律失常。心脏负荷增加，造成心房压力升高，使舒张期过度充盈，诱发心力衰竭。

3. 肥胖 饱餐后胃肠反射引起冠状动脉收缩，迷走神经兴奋性增高，诱发如Ⅲ度房室传导阻滞，甚至心脏停搏。肥胖人群易发生急性心梗和心源性猝死，此类人群容易引起三高，即“高血压、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要诱因之一，因此控制体重势在必行。

4. 打鼾 睡眠中发生心源性猝死，多在快醒的时候，此时心电稳定性突然打破，使心律失常的发生率明显增高。在睡眠中呼吸暂停超过120秒，就可能出现猝死，打鼾多为此病的先兆。

5. 吸烟酗酒 经常吸烟酗酒会直接损伤人体的血管内皮，提高冠心病的发生率。