医改一年三级医院诊疗人次同比减11.9%；医疗耗材加成政策将逐步取消

北京市实施医药分开综合改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，大医院“看专家难”问题得到缓解，一些普通病常见病已逐步分流到基层机构。

下一步，北京市的医药分开综合改革还将持续推进，在取消药品加成的基础上，逐步取消医疗耗材加成，同时，在分级诊疗方面，大医院将预留20%专家号，优先供社区医院转诊所需。

基层医疗机构诊疗人次增1200余万

昨日上午，在北京医药分开综合改革一周年新闻发布会上，市卫计委主任雷海潮表示，北京医改一年来，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，分级诊疗制度建设成效明显，大医院“看专家难”问题得到一定程度缓解。

其中，分级诊疗制度建设成效明显，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，净增1200余万，增长16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25%至30%左右。

“一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的状态得到有效缓解。”雷海潮表示，副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，并延长了医患沟通交流时间。

今后逐步取消医疗耗材加成

“在去年医改中，北京已取消药品加成。今后北京还将逐步取消医疗耗材加成，进一步完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格虚高的空间。”据市发改委副主任李素芳介绍，在保证公益性前提下，完善公立医院运行补偿机制。同步推进医保支付方式改革，规范医疗服务行为，强化医疗服务机构的收入结构，进一步提升来源于服务价格的收入，降低药品耗材化验的使用，控制医疗费用不合理增长，并建立完善医院药品耗材监管的机制，加强对医疗机构医疗服务质量安全，医药费用以及大处方行为的监管。

同时，强化医疗机构医生收入不与耗材、卫生材料的使用，不与化验、检验收入挂钩的机制。李素芳表示，北京市将进一步加强基层服务能力与激励机制建设，提高基层医疗从业人员的收入水平，同时，以紧密型医联体为抓手推进分级诊疗建设，保证每个区至少建设一个紧密型医联体，同时将大医院20%的专家号源进行预留，供社区卫生服务中心的分级转诊所需。

此外，北京还将继续深化三医联动的改革，继续推动医疗价格项目有升有降的调整。目前第一批435项改革已于去年启动，后续任务还是很艰巨，现在正在抓紧研究相关方案。

焦点1 2020年社区医院均配儿科医生

雷海潮还介绍了下一步北京推动分级诊疗工作的方案。重点围绕分级诊疗建设，现已制定2018年到2020年的医改任务安排。

其中，在针对社会公众集中反映的社区医院儿科服务问题上，雷海潮表示，目前市有关部门已制定相应措施。“我们要培养和培训更多儿科专业毕业生从事医疗服务，在基层主要是对全科医生进行培训，目标是到2020年每个社区卫生服务中心至少要有一名能开展儿科常见病、多发病诊疗的医生。”

目前，北京社区医院的儿科服务能力如何？儿科类药物是否有储备？昨日下午，记者以家中6岁男童腹泻为由，分别致电4家社区卫生服务中心。

记者发现，社区医院儿科服务能力并不均衡，部分医院没有儿科医生暂不能收治患病儿童。双井社区卫生服务中心的工作人员表示，他们没有儿科门诊，14岁以下的儿童都不能收治。望京社区卫生服务中心的工作人员称，他们可以先由全科医生对患儿进行诊断，如果他们判断不了的话，还是需要到有儿科门诊的医院去才能最终确诊。西罗园社区卫生服务中心的工作人员则告诉记者，他们针对儿童的只有保健科，无法对患病儿童进行收治。

而开设儿科门诊的也并非全天候，双榆树社区卫生服务中心的工作人员表示，他们儿科只在每周二、周五、周六上午开设，目前只有全科大夫，但是备有儿科用药。

焦点2 大医院将留20%专家号供社区医院

据市发改委副主任李素芳介绍，今年北京还要进一步做实医联体，把大医院20%的专家号源优先留给社区作为转诊需要，也鼓励大医院医生到社区去出诊。此外，今年北京将加强全科医生的培养，并适时总结推广方庄智慧家庭医生的模式，通过多种个性化医疗服务包的方式来提高家庭医生签约服务的质量。

她表示，2018年度的北京医改工作方案正在制定中，今年医改工作将重点从基层和机制两个方面加大改革推进的力度。其中，在基层就是要着力提升基层医疗服务的能力和质量，推进百姓在社区能够看得了病拿得了药。

张琳是北京世纪坛医院门诊部主任。她介绍，世纪坛医院很早就与周边不少社区建立了较为紧密的医联体。医院中除个别非常紧俏的号源，大部分科室的专家号都为社区提供充分的保障，医院对基层甚至下达承诺，即使当天号已挂满，只要基层有转诊需要，医院也会通过加号等方式，在24小时到48小时之内解决。

“一般24小时之内都能解决。”张琳称，目前，内分泌等较多慢病的科室转诊量较大，不过，由于世纪坛医院有多重途径可以挂号，基层的转诊需求并不大。“我们不会拘泥于20%的比例，社区有需求，我们都会尽量满足。”

焦点3 社区医院药品配置将优化扩充

医改一周年后，已有越来越多的市民开始到社区就诊，但社区卫生服务机构药品品种和数量还不充足的问题也备受瞩目。

“目前，高血压、糖尿病等慢病患者可在社区获得105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少患者往返医疗机构的次数，节约了时间。”雷海潮表示，目前社区医院药品种类不足主要受场地空间不足限制，对一些从三级医院和二级医院分流患者的用药特点仍需摸索经验。未来，北京将逐步优化社区卫生服务机构的药品配置，扩充药品种类和数量。

此外，在老龄化到来的背景下，北京还在考虑在社区卫生服务中心根据情况需要，设置一定数量的康复、长期护理床位。“以往有一些社区卫生服务中心是没有床位的，今后会在这方面根据需求进行灵活配置，持续提升社区医院的服务能力。”雷海潮说。

据了解，为充分发挥医联体功能，引导非“急危重症”患者优先在社区医院就诊，实现分级诊疗，不少三级医院也在进行尝试。

其中，北京朝阳医院建立了放射影像远程诊断中心，由朝阳医院放射医师为社区医院患者出具放射诊断报告，实现了“拍片在社区，诊断在三甲”。而在新医改后，北京世纪坛医院除了组织专家下社区外，还通过开设腰腿疼、便秘、咳嗽专症门诊，并建立4个慢病管理团队，由院内专家领衔，实现了患者分流、上下联动、双向转诊。

新京报记者 裴剑飞 戴轩