受访专家/南方医院关节与骨病外科主任、教授 史占军

许多老人都有膝关节痛的问题，主要是由于膝关节上覆盖的软骨被磨损，甚至磨穿导致的。当保守治疗没有效果时，最好的治疗方式就是置换关节。在膝关节置换手术中，60岁以上的老年人占了80—95%之多。但仍有很多老人由于怕手术疼痛、担心手术风险，迟迟不敢去做手术，而长期忍受着膝关节痛的折磨，让晚年生活质量受到影响。

近日，由中华医学会骨科分会关节学组组织编写的《人工关节置换围术期工作手册》定稿专家研讨会在广州举行，该手册主编南方医院关节与骨病外科主任史占军教授接受采访时说，由于快速康复理念的引入，关节置换手术以及手术康复不再痛苦，手术风险也可得到控制，现在九十多岁的老人置换膝关节在临床上也不再鲜见。

保守治疗三个月无效，可考虑手术

史占军介绍，在膝关节表面覆有一层软骨，相当于是关节之间的充气垫，起保护作用。随着日积月累的使用，这层软骨或多或少会被磨损，特别是有些老人体重过重，或是经常爬楼梯、爬山过度，这些都会导致膝关节的过度使用，加速磨损。

当磨损程度不严重时，可以通过减轻体重、少爬楼梯、遵医嘱服用消炎止痛药以及保护软骨的药物，多数患者的疼痛可减轻，症状也能得到有效控制。如果磨损程度较严重，通过保守治疗三个月没有效果，或效果不明显，且疼痛影响了日常生活的，可考虑关节置换手术。

规范止痛可让患者更早开始康复训练

很多老人对关节置换手术有惧怕心理，主要是担心术后康复太痛苦。史占军解答，由于膝关节结构和功能的特殊性，患者手术后的确需要尽快开始康复训练，比如要能够自主弯曲膝盖到90度才能出院，这些训练牵拉伤口势必会带来疼痛，患者越怕痛就越不敢训练，势必会影响到膝关节功能的恢复。但是现在由于快速康复理念的引入和规范化疼痛管理，可以让患者手术后能得到充分镇痛。由于感觉不到疼痛，患者康复训练的主动性大为增强。现在大多数患者在手术的当天就可以下地，两三天膝盖就能弯到90度，住院时间仅需7天；而在过去患者要住院14天以上。

九十岁老人也能换关节

还有的老人怕做关节置换手术，是出于对手术风险的担心。史占军解释，任何手术都是有风险的，随着年龄的增大，各种基础疾病的增多，手术的风险肯定会随之增多。不过随着医疗技术的不断发展，各大医院都会在关节置换手术前，对患者的身体状况进行充分评估，以确保手术的安全性。史占军介绍，在临床中九十多岁的老人做膝关节置换手术的情况也不再鲜见，髋关节手术中甚至能见到百岁老人。（记者 陈辉）