受访专家：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力

82岁的温奶奶因冠心病入院放了两个支架，手术挺顺利的，但第二天早上突然呕出大量咖啡色的东西，不久后还排了柏油一样的黑便。医生判断，她是出现了急性消化道出血。很多刚放过支架的患者都有过牙龈或鼻出血，严重者会出现呕血或便血等情况，这些出血都与术后应用抗血小板及抗凝药物有关。

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师盛力说，原则上，所有心脏支架术后患者都需长期应用抗血小板药物，以免冠脉内再次形成血栓。但部分有其他基础疾病的患者，服抗血小板药会有较高的出血风险，需要时刻提防。主要包括以下8类患者：

第一，有消化系统疾病者，尤其是慢性胃炎或胃溃疡患者，阿司匹林可加重胃部损伤，所以在服用抗血小板药物的同时，要加用胃黏膜保护剂。第二，有脑出血或颅内动脉瘤病史者，服用抗血小板药物可能再次诱发脑出血，需要特别注意控制好血压，避免诱发颅内血管破裂。第三，肝硬化患者，因肝功能异常，会导致合成凝血因子的能力减弱，同时还伴有消化道瘀血，瘀血的血管一旦破裂，常引发大出血。第四，血液系统疾病患者，如过敏性紫癜或再生障碍性贫血患者，本身的血小板数量减少且功能减退，若再被阿司匹林等药物抑制，常引起皮肤出现大量瘀点、瘀斑，严重的还可发生颅内或消化道出血。第五，肾功能不全者，因肾功能异常，药物不能及时排出体外，大量累积在体内，从而诱发出血。第六，高龄患者，基本状态较差，药物耐受能力差。第七，药物敏感者，这样的人即使无上述疾病，但服用常规剂量的抗血小板药物后仍会发生出血。第八，近期接受大手术者，如1个月内有过重大外科手术或外伤的病人，服用抗血小板药物可能诱发原来的伤口出血。

尽管上述患者有一定出血风险，但仍需与医生充分沟通病情，结合实际制订用药方案，不应拒绝用药。（特约记者 原 玥）