党的十九大报告指出，发展是解决我国一切问题的基础和关键，必须坚持在发展中保障和改善民生。回顾医改，通过多年投入和建设，我国取得了基层卫生能力得到加强、运行机制实现转换、人员队伍初具规模、家庭医生签约服务稳步推进、居民基本公共卫生服务受益水平不断提高等历史阶段性成就，老百姓的获得感逐步得到加深。同时，随着医改步入深水区，公立医院改革全面推开，与基层相关的“水桶效应”也日益凸显，基层卫生工作在一些地区出现了跛足前行的艰难局面。

公开数据显示，基层机构诊疗人次占比从2009年的61.9%下降到2017年的54.2%，乡镇卫生院的病床使用率仅有60%左右。来自基层的声音普遍指出，医疗服务能力弱化是造成以上现象的主要根源。现有部分政策不能对开展医疗服务提供正向激励。如受收支两条线管理等因素影响，加上对医疗风险的顾虑，部分基层机构提供诊疗服务的积极性下降。

全国卫生与健康大会提出，将健康融入所有政策，要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。大会提出以基层为重点的38字方针，明确健康中国要有稳固的根基，基层卫生工作一手抓预防、一手抓诊疗的能力就不能弱。基层机构要强，基层医务人员要有更大发展空间，归根结底离不开医术的提升和医魂的回归。

在基层卫生工作中提升医术，需要紧扣人民群众的实际需求。基层医务人员了解医学新进展、新知识的条件比不上大医院的医生，但密切联系群众的优势天然存在。基层机构要发挥好接地气的优势，把民众的痛点、难点，转化为特色专科建设、适宜技术开展的出发点，比如在科室设置上不求千篇一律而要有轻有重；在签约服务上要提质增效并在黏住患者上下功夫；在接受帮扶上要请得进人留得下技术等。通过基层医疗服务与身边居民需求的精准对接，在小切口中找到大作为。

当前，由于人口老龄化和疾病谱、生态环境、生活方式不断变化，我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。以满足群众多样化需求为落脚点，基层卫生工作面对的是施展手脚的广阔空间，但更需要找准分级诊疗的定位，消除诊疗能力的缺位，在“扎马步、练长拳”上下功夫，为居民提供安全、有效、质优、经济的基本医疗卫生服务。（叶龙杰）