武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师 纪光伟

日前，一架从荷兰飞往西班牙的客机紧急迫降葡萄牙，原因竟是一位男乘客身上散发的恶臭导致多名乘客呕吐、头晕。该乘客是俄罗斯摇滚音乐人苏其林，因在加那利群岛游玩时感染了细菌，出现体臭。他下飞机后被立即送往医院，但却不治身亡。

乘客苏其林在旅行途中染病，部分肌肉组织遭到食肉菌啃食坏死，才会散发令人难以忍受的恶臭。那么，什么细菌感染能导致其散发如此严重的恶臭呢？

食肉菌是罪魁祸首

食肉菌又称嗜肉菌，是一类细菌的总称，多数患者为链球菌感染，还有克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜水气单胞菌和海洋创伤弧菌等，多数情况下为需氧菌和厌氧菌混合感染。这些细菌都能够通过人体的表皮伤口、淋巴等通道感染皮肤组织、皮下组织和筋膜，引起急性坏死性软组织感染，也就是坏死性筋膜炎，可导致大片组织坏死。由于它可以在短时间内“吃掉”器官或组织，因此得名为“食肉菌”。如果得不到有效的控制，可以迅速出现多器官功能障碍综合征等，而危及生命。

当人体被食肉菌感染后，多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧细菌首先消耗组织中的氧气，同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解，使组织缺氧，创造出了适合厌氧菌生存的环境。由于细菌的大量繁殖和毒素的作用，可以迅速引起浅筋膜组织的炎症；在小血管内形成血栓，影响组织的血运；细菌分泌的酶可以分解、破坏组织，使感染迅速沿着皮下间隙向周围扩散，引起组织的广泛性充血、水肿。而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，导致组织营养障碍，使皮肤出现缺血坏死，这就是坏死性筋膜炎的演变过程。

坏死性筋膜炎是一种较为少见的软组织感染。随着病变迅速发展，皮肤和皮下组织坏死液化，液体从破溃创口渗出，渗出液常呈污黑色、恶臭难闻，这些液体同时随皮下间隙向外扩散，从而使病变迅速扩散。如果病情得不到有效的控制，死亡率达30%以上。

食肉菌常与海产品有关

我们知道，坏死性筋膜炎的发生是食肉菌感染所致，那么，哪些原因容易感染食肉菌呢？

从坏死性筋膜炎的发病情况看，大多数与海产品有关，垂钓、潜水或被海产品或海鲜弄伤了手，都有机会感染食肉菌。此外，一些感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、肛裂；会阴部的手术、损伤和异物；糖尿病、肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等全身性疾病；败血症、虫咬伤，以及营养不良、放疗、肾功能衰竭、器质性心脏病、肝硬化和红斑狼疮等疾病也可诱发坏死性筋膜炎。

坏死性筋膜炎早期局部表现为皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，剧烈的疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，疼痛消失，甚至出现麻木，这是本病的特征之一。随着病情的加重，迅速出现血性水疱、奇臭的血性或黑色的渗液。全身表现主要是全身的中毒症状，如畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等，严重的可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克。

坏死性筋膜炎可防可治

坏死性筋膜炎是外科的危重急症，需要紧急处理，其治疗原则是早期诊断，尽早清创，尽快应用大量的广谱抗生素和全身支持治疗。其中，早期彻底扩创是治疗的关键。同时，应用高压氧治疗，改变局部的厌氧环境，有助于控制厌氧菌的感染。由于食肉菌感染多发生在海产品有关的损伤，因此，一旦被海产品弄伤，或者在海水里受伤后，应即时以清水冲洗伤口，并涂上活力碘消毒。如出现皮肤红肿、疼痛、发热等感染表现，应及时到医院就诊。

苏其林就是在海边游玩后出现感染的，推测是在海边受伤后没有及时有效的处理，才出现坏死性筋膜炎，如果当时对伤口进行有效的处理，或许就可以避免这场灾难的发生。

食肉菌感染尽管病情凶险，但发病率并不高，日本2017年有525例感染。因此，只要我们重视预防，皮肤损伤后及时处理，是可以预防食肉菌感染的。但愿苏其林的悲剧能给我们有所启示。