大连市中心医院药剂科主任药师 张士红

临床用药时，医生经常会提到耐药性。耐药其实是人体对药物产生的耐受性或抵抗性，一旦出现耐药，就需要加大剂量或增加给药频次。为何人体会耐药呢？以抗微生物药物为例，在长期治疗过程中，没有被完全抑制的病毒或细菌因为长期与药物接触而发生了变异，成为不怕药物的“耐药株”。这些耐药株凭借着自己的抵抗力，不断复制，逐渐增多，人体的耐药性因此而来。

容易产生耐药现象的药物一般分以下几类：

1. 抗菌药：当长期不合理应用广谱抗菌药物，并频繁换药时，会出现治疗效果变差、细菌不敏感现象。但这不是人耐药，而是机体内“聪明”的细菌产生了耐药。

2. 降压药：部分“普利”类或“沙坦”类降压药，某些患者长期使用时，体内醛固酮水平出现先下降后升高的现象（醛固酮逃逸），导致血压难以控制。联合应用其他降压药可以避免。

3. 降糖药：磺脲类降糖药刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，当胰岛β细胞功能耗竭时，就是药物失效之日，注意此类药只用于胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者。

4. 安眠药：安定类和新型非苯二氮卓类安眠药长期应用时容易耐受，常常需要加大剂量，进而产生依赖性，所以作为精神药品管制，需要按需、间断、短期服用。

5. 哮喘吸入剂：短效哮喘吸入剂可以缓解哮喘急性发作，长期使用易耐受失效，需要最小剂量、最少次数按需应用，症状缓解即可停用。

6. 止痛剂：长期应用止痛剂的慢性疼痛患者，需要加大剂量才能有效止痛，但不可私自加大剂量，有的止痛剂有“封顶效应”，超剂量应用容易引起中毒；阿片类止痛剂因其成瘾性被作为麻醉药品管制。止痛剂应用前需要专科医生评估疼痛程度，按照“三阶梯止痛原则”用药，尤其在最初治疗时需要选择合适的药物和应用剂量，以防止疼痛的敏化。

7. 滴鼻剂：鼻黏膜血管收缩剂（如麻黄素）长期应用会出现鼻黏膜血管反跳性扩张，使鼻塞症状加重，甚至损伤鼻黏膜，造成药物性鼻炎，甚至诱发血压升高，一般用于急性症状的缓解，连续使用不要超过7天，每日使用不超过3次。

耐药其实是机体或微生物对药物的一种适应，多数“耐药”对疾病不利。上述“耐药现象”或“抵抗”，有的与不合理用药有关，有的与遗传有关，有的与疾病状态有关，并不是普遍现象。

预防耐药，最重要的是遵医嘱用药，停药、换药、用药时间长短都不要私自决定，出现异常状况及时与医生、药师沟通，这样才能最大程度上避免“耐药”。