■新闻背景

近日，教育部、国家卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案(征求意见稿)》并向社会公开征求意见。我国是近视眼的高发地区，青少年近视的患病率逐年升高，并有向低龄化、高度数发展的趋势。世界卫生组织最新研究报告显示，目前中国近视人数多达6亿。我国高中生和大学生的近视率均已超过七成，并逐年增加，青少年近视率高居世界第一，小学生的近视率也接近40%。那么，如何切实有效地防治青少年近视呢？

■约访专家封康：

北京大学第三医院副主任医师

近视，我们每个人都不陌生，但它的危害远比我们所知道的要严重得多。目前，全球范围内超过14亿人患有近视，这一数字占全球人口的22.9%，这其中约1.63亿人患有高度近视，占世界人口的2.7%。预计到2050年，将有超过47亿人患有近视，近世界的一半人口，高度近视将会增长到9.38亿(占总人口的9.8%)。普通的近视只是让我们配戴上眼镜，让我们的生活不那么方便，但很多人都不知道如果普通近视发展成高度近视，甚至是病理性近视，后果就不堪设想了。

儿童和青少年时期合理用眼可有效防控近视的发生

儿童和青少年是视力发育的关键时期，该时期的合理用眼和积极防控能够避免大多数的孩子发展为近视或高度近视。如果在这一时期发展为近视，则会严重影响孩子的日常学习，如果发展成高度近视甚至是病理性近视，则会导致一系列眼部重要组织的并发症，严重影响视功能，更会关系到他们日后的事业发展和个人生活。

在我国，儿童青少年近视的检出率为40%～72%，且呈不断上升趋势，高流行区不断增多。此外，我国又是一个典型的高度近视高发国家，青少年高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，正呈现出年轻化趋势。高度近视和病理性近视不仅表现为远视力下降明显，视近清晰距离越来越近，还可伴有“飞蚊症”（即玻璃体变性、液化所导致的视觉感受）；视疲劳（可表现为过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等）；眼球突出、角膜厚度变薄、周边视网膜变性、裂孔等。病理性近视可发生矫正视力进行性下降、夜盲、色觉异常、视野改变（表现为视物遮挡感），甚至出现视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔或并发黄斑变性（视物变形）等。总之，高度近视和病理性近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已成为我国第二大致盲原因。因此，进一步规范和提高我国近视防控的意识和水平，特别是提高对儿童和青少年近视防控的意识和措施尤为重要。

近视的诊断需一系列的检查并全面评估

近视的诊断及其程度的划分需通过一系列辅助检查全面评估。比如，屈光度检测通过客观验光和(或)主觉验光，必要时使用睫状肌麻痹验光，以确定受试者的屈光状态，同时还要进行双眼视功能及立体视觉的检查。对于高度近视和（或）近视进展较快的儿童和青少年，要定期接受眼轴测量、角膜地形图以及视网膜的检查。

近视的治疗以屈光矫正为主，手术为辅

近视的治疗（包括单纯性高度近视）以屈光矫治为主，如配戴框架眼镜或接触镜。框架眼镜简单有效，无明显禁忌证，但存在镜片边缘厚、镜片重及视网膜成像缩小等问题，对于年龄较小的儿童来说更容易造成镜片的磨损和眼镜的破碎，抑或是不常配戴，导致近视程度加深。

接触镜分为软镜和硬镜，硬镜具有较好的光学性能和透气性，且可以矫正部分角膜散光，提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚，透氧能力下降，且市场上品种多样、质量参差不齐。接触镜需在有专业验配资质的机构验配，并定期随访以减少并发症的发生。与框架眼镜相比，配戴者视网膜成像大小不受明显影响，但需要配戴者具有良好的依从性和卫生习惯，否则容易造成眼表的损伤和感染。

角膜屈光手术适合屈光度数稳定，有摘镜意愿的患者。但此类角膜屈光手术对患者角膜及屈光度有一定的要求，并非所有近视人群都可选择。眼内屈光手术适用于屈光度数稳定的患者，尤其适合超过角膜屈光手术适应范围，或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者，手术可将“透镜”植入眼内后房。但由于此类手术涉及眼内，所以对机构的资质和医生的要求较高，且需要远期的随访。

对于高度近视或病理性近视的青少年，除去屈光矫治以外，还应常规进行眼底检查，以便及时发现并治疗眼底并发症，防止视力不可逆性的损害。针对此类青少年，应注意高度近视容易并发周边视网膜变性，且眼球壁较软，应注意避免发生眼部碰撞，如果出现眼前有闪光感或视物遮挡，必须尽快就医。如果已发现眼底病理性改变的高度近视患者，需定期进行眼底检查。

目前，除了配戴眼镜和手术外，唯一经循证医学证实治疗近视有效的药物是低浓度阿托品。研究表明阿托品可以降低近视屈光度，阻止或延缓近视的发展。但阿托品具有瞳孔扩大、畏光、调节力降低、使用者皮肤潮红、结膜充血等副作用，从而影响了它的临床推广和应用。此外，角膜塑形镜近几年在国内被广泛地应用，大量的临床试验证实，角膜塑形镜对延缓青少年的近视进展有明确的作用，但用于验配的费用昂贵，且对验配机构和医生的资质要求较高。

青少年近视“防”大于“治”

长期用眼过度、阅读距离太近、错误的读写习惯、长时间看手机与平板电脑等电子产品都将导致视力下降。另外，很多父母都认为自己是近视，所以遗传给了孩子近视。其实，近视是否遗传及遗传方式至今未知，更重要的影响是社会环境和行为方式。相关研究显示，父母对孩子视力的关注度对孩子日后是否发展成近视具有显著的影响。比如，学龄前父母即关注孩子视力的发展对比上学后才关注孩子视力的家庭，前者发展成近视的孩子较后者明显减少；父母经常使用电子产品的孩子较之父母较少使用电子产品的孩子更易发展为近视。可见，父母的教育和约束，特别是在与孩子相处时的行为对孩子视力的发育和结局非常重要。同时，父母应保证孩子有足够的睡眠，这样会减少孩子发展成近视的风险，

相关研究显示，在开阔地区生活的孩子近视检出率较低，这也反映了户外活动对预防近视的发生和发展具有重要的作用。建议青少年，每天户外活动时间增加40分钟，这样可以有效地降低近视发生的风险。近些年，在国家的倡导下，各地区也相应采取了一些近视防控手段，比如“阳光体育运动”“每天锻炼1小时”等。

此外，血清中微量元素的摄入对预防近视也是非常重要的。国外相关研究显示，孩子血清中富含锌和硒等抗氧化元素有助于预防近视的发生。所以，建议家长可适量多为孩子补充锌和硒等微量元素。

总之，近视的治疗主要是“对症治疗”，因此防控手段就显得尤为重要。中小学生视力下降是当前影响青少年健康的一个重要问题，关系到整个民族健康素质的提高，而且已成为广大群众所共同关心的社会问题。因此，需大力维护青少年的视力健康，推动实施青少年视力保护政策，促进他们的健康成长和良性发展，只有这样才能实现健康中国的伟大中国梦。