缓解职业倦怠 改善就医环境 

□张光奇

职业倦怠是指在工作压力下产生的身体疲劳和心理耗竭，表现为丧失工作热情、工作态度消极、个人成就感低等。医生职业的特殊性对智慧、情感、知识、体力的付出有着极高要求，加上我国医生工作强度大，医患矛盾突出，伴随着高负荷和高风险，加速了职业倦怠的形成。

2018年1月，中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》，根据对全国4.46万家医疗机构14.62万医务人员的调查结果显示，2016年全国医疗纠纷和涉医违法犯罪分别比2015年减少6.7%和14.1%，但是仍然有62%的医师认为执业环境没有改善，66%的医师经历过不同程度的医患冲突，医师每周平均工作时间在40小时以上，三级医院和二级医院医师甚至超过50小时，仅19.2%的医师认为自身健康状况很好，31.1%的医师认为身体状况对工作造成了中度以上影响。70.67%的医师认为工作压力来源于医疗纠纷、工作量大、患者期望值过高及伤医事件频发，而非行业竞争。而基层卫生院由于承担公共卫生服务、疾控、防疫、计划生育、妇幼保健、卫生运动等职能，行政事务多、待遇较低、应对“文山表海”也成为职业倦怠的原因。

职业倦怠起因于工作，并反作用于工作，不仅影响医务人员的身心健康，而且影响医疗卫生事业可持续发展。有幸福的医生，才有满意的病人。围绕调动医务人员积极性，缓解职业倦怠，可以从以下方面着手。

推进现代医院管理制度建设。加大政府对公立医院的投入和监管力度，建立健全医院治理体系，维护公立医院公益属性。建立符合行业特点的激励机制和绩效管理机制，避免以经济收入衡量科室业绩，突出岗位职责、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，做到多劳多得、优绩优酬，让医生的工资待遇和个人业务创收脱钩，提高医生合法收入，帮助医生从创收中解脱出来，全心全意为患者服务，解决过度医疗和鼓励创收等问题。建立科学的医疗服务价格形成机制，合理调整医疗服务价格，真正体现医务人员技术劳动价值。为医务人员拓展职业发展空间，实行科学的职称评聘制度，变重学历、重论文、重外语为重工作业绩、技术能力、医德医风和患者满意度，建立医生评价和公示体系，提高工作成就感和职业自豪感。科学评估医生工作量，合理的定岗定编，通过核定工作量和工作时间，平衡工作、生活与学习。

培养壮大医疗服务队伍。当前，患者扎堆前往大医院的现象仍然较为严重，大医院的专科医生花费大量时间和精力看常见病，造成了医疗资源和医卫人才的浪费。医改实施以来，各级卫生部门大力推进分级诊疗体系建设，构建从社区卫生服务中心到二级三级综合性大医院、从全科到专科的健康守护“金字塔”，以缓解大医院人满为患问题。无论是实施分级诊疗还是家庭签约医生服务，培养一支足够数量、保障质量的全科医生队伍，并让这支队伍合理布局，让他们下得去、留得住、干得好，是搭建好健康守护“金字塔”根基的关键。实现到2020年每万名城乡居民拥有二至三名全科医生的目标，要建立健全适应行业特点的全科医生培养制度，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，鼓励临床医生经过转岗培训，增加注册全科专业。加强全科医学学科建设，医学院校必须开设全科医学系，加大全科医学师资队伍建设，设置全科医学必修课，基层实践基地与规培基地联合培养全科医生。

建立健全执业医师心理援助体系。根据行业特点，依托医院工会，将心理辅导和咨询列入医生劳动保障，将医护人员帮助计划、心理援助等纳入医院工会职能，为医生提供心理援助，定期设立相关主题的团体心理辅导、互助小组，定期举办与医师工作、生活密切相关的心理讲座，提高医师自身心理健康的意识和处理个人问题的能力。为医院和高等院校心理咨询中心搭建桥梁，鼓励医生到高校心理咨询中心进行心理辅导和咨询。强化对医生沟通能力的培养，注重加强医生特别是实习医生和新入职的医生沟通技巧训练，运用心理咨询的理论技术提高医师的沟通能力。根据《白皮书》调查结果显示，随着年龄增长，医师的心理压力显著降低，所以更应该关注年轻医师的心理状况。

改善工作条件和舆论环境。加强医疗卫生知识宣传教育，引导患者正确认识医疗服务的特点和规律，尊重医学，尊重医生劳动，自觉维护医疗服务秩序，学会用法律维护合法权益。医院要加强与媒体的沟通，及时向媒体提供准确全面信息，让媒体及时了解真实情况，营造良好的医疗卫生工作舆论环境。新闻媒体要激浊扬清，积极正面宣传医疗卫生队伍中的典型事迹和人物，发表批评性报道要事实准确、客观冷静、深入扎实，不可以炒作医疗纠纷事件，发挥正确舆论引导作用。

（作者系农工党贵州省委会主委）