如今，大家对身体健康日益重视，血生化中的胆固醇检查已经成为体检中很重要的一项内容。很多人拿到化验单，重点是看有没有箭头。王大妈来医院就诊时，高兴地说“医生，您看我的化验单上一个箭头都没有，全正常”，可是医生的回答却是“不，大妈，您的低密度脂蛋白胆固醇，就是‘坏’胆固醇升高了”。“为什么呀？”王大妈感到很疑惑。

低密度脂蛋白胆固醇，即“坏”胆固醇正常与否，不能单凭化验单上有无箭头来判断。不同的人群，对胆固醇水平的要求是不一样的。化验单上的参考值只适用于无合并症及危险因素的人群，对于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等患者，要根据危险分层来判断低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是否达标。

大家在拿到血脂化验单后，可以见到很多指标：

TC：总胆固醇的英文缩写，代表血中所有的胆固醇。

TG：甘油三酯英文的缩写，代表血中所有甘油三酯的含量。

LDL-C：低密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，就是我们通常所说的“坏”胆固醇。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，且与动脉硬化关系最密切，因此是一项目前最受重视的血脂指标。

HDL-C：高密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，针对不同人群，制定了低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的目标值：1.极高危人群：患有急性冠脉综合征、冠心病、缺血性卒中、陈旧心梗，做过冠脉支架、搭桥手术；糖尿病合并蛋白尿，以及其他危险因素；严重的慢性肾病（肾小球滤过率≤30ml/min1.73m2）；外周血管疾病，如下肢静脉栓塞等，参考值为＜1.8mmol/L（70mg/dl）。2.高危人群：糖尿病，年龄≥40岁；高血压1级合并两个以上其他危险因素或高血压2、3级合并靶器官损害；慢性肾病三期（肾小球滤过率30～59ml/min1.73m2）；血脂异常，LDL-C≥4.9mmol/L，参考值为＜2.6mmol/L（100mg/dl）。3.中危人群：高血压或其他危险因素2～3个，且总胆固醇（TC）≥240mmol/dl，LDL-C≥160mmol/dl，参考值为＜3.4mmol/L（130mg/dl）。4.低危人群：危险因素0～1个，参考值为＜3.4mmol/L（160mg/dl）。

其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C肥胖和早发缺血性心血管疾病家族史，糖耐量异常，膳食结构不合理，精神紧张压力大，缺乏运动等。

据此，王大妈患有糖尿病，3个月前冠状动脉植入了2枚支架，对于她来说，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）应该维持在1.8mmol/l以下，但是化验单上结果2.65mmol/L，表面上是在正常范围内，实则还远没有达标，因此需要继续强化降脂治疗。所以，我们在看一张血脂化验单时，不单要考虑数值，还要明确患者有无其他危险因素。

（航天中心医院副主任医师申鹰）