今年政府工作报告中，关于“养老”占据了较大篇幅：“我国60岁以上人口已达2.5亿。要大力发展养老特别是社区养老服务业，对在社区提供日间照料、康复护理、助餐助行等服务的机构给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持，新建居住区应配套建设社区养老服务设施，改革完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点，让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。”

占中国人口总数近1/5的老年人如何养老？医养结合怎样才能真正落地？结合讨论政府工作报告，参加全国两会的医卫界委员们又滔滔不绝了。

北京市第一社会福利院的“护老天使”为老人提供贴心的护理服务。 本报记者 齐波 摄

“转观念”还需配套跟上

“你愿意在哪养老？”10个老年人中，可能一半以上会毫不犹豫地回答“在家养老”。这就是我国百姓对于养老的态度。

“居家养老是中国人的传统，也是大部分老年人的心愿，但在实际生活中又很不现实。”全国政协委员、北京医院心血管内科主任杨杰孚表示，中国“421”的家庭模式在短期内还很难改变，一对年轻的夫妇除了照顾孩子，还要照顾双方的父母甚至祖父母。“一对儿小两口可能要照顾6-8位老人，可想而知居家养老将给现代家庭带来的巨大负担。”

选择居家养老，其实离不开现实的困境。杨杰孚以北京养老机构举例说：“很多养老机构床位不少，但使用率不到一半。究其原因，大部分养老机构提供的还只是生活上的服务，关注人群仍是健康老年人。”杨杰孚说，我国患有慢性病的老年人有1.5亿，占老年人总数的60%，失能、半失能老年人4000万左右，包括老年痴呆、老年帕金森、老年营养不良、老年瘫痪，以及高龄老年人，他们不仅需要生活上的照顾，还需要医疗、康复、营养、心理咨询等多方面的护理。而目前很多养老机构不具备这样的条件，或者也不愿意接收这样的老年人。“这也造成一方面养老机构有空床，另一方面需要住的老年人不进去的尴尬局面。”杨杰孚说。

“强培养”服务“最后一公里”

医卫界委员普遍认为，不可或缺的养老实施者是“人”，归根到底要有足够的从业者服务养老的“最后一公里”。

根据《2017中国民政统计年鉴》，2016年，全国养老服务机构在院老人将近220万人，按照比例需要至少37万养老服务人员，而目前专项技能人员仅21万余人，养老服务人员缺口很大。

“养老服务机构不需要大医生，只要通过1-2年专业培训的专科护理人员就可以满足养老服务的需求。”杨杰孚说，他们仅需了解一般疾病，能够对疾病进行初级处理，并按相应科室转诊到大医院就行。同时养老服务机构还需要加大对营养师、康复师、心理咨询师等专科人才的培养和培训。

“加强远程医疗也是解决养老服务人员不足的方法。”杨杰孚说，通过心电监测、呼吸检测等远程穿戴设备，可以随时跟踪老年人的情况，一旦发生疾病又可以及时诊治并转诊到大医院进行救治。

全国政协委员、中华护理学会名誉理事长李秀华告诉记者，随着失能、高龄、空巢老人的增多，上门护理服务需求也在大量增加。“截至2017年，我国千人口护士数为2.74，与OECD国家千人口9相比还是有很大差距。”李秀华说，社区及养老机构吸引力不强，薪酬待遇没有体现职业价值直接导致养老护理人才的短缺。为此，她建议对于社区护理、慢病管理、安宁疗护等紧缺人才培养要顶层设计，护理人力资源储备仍需要一些特殊政策盘活存量，扩充增量，逐步完善护理院校教育、毕业后教育、继续教育体系。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任医师安阿玥则呼吁，在养老专项人才培育上，要用政策、用制度、用待遇、用感情吸引并留住人才。

“养老是责任，敬老是本分，护老是光荣的精神培养。但目前存在宣传力度不够，内容不实等问题。”安阿玥建议，要加强“敬老孝老”的个人心理和社会氛围教育，在大专院校、高等院校、职业院校、继续教育、社会培训班中开设养老教育专业，学业2-3年，全国统一认证；根据养老相关专业特殊性，学生可学习3个月，实习3个月，采用边学边用、学用结合的模式。

同时，在福利制度上应建立养老从业人员激励制度。安阿玥举例说，比如对进入非营利性养老机构或社区养老驿站工作的人员，工作满3年后由地方主管部门给予一次性经济补贴并分年发放；家庭中有从事养老相关专业工作的，对家庭其他人员进行税收优惠。或者，对40岁以下从事养老工作满10年的，可享受工作地的户口、医保、购房、子女入学等优先待遇，工作满20年可享受城市60岁以上老人的社会福利待遇，并可优先进入养老院，70岁后可全免养老费用等。

“深覆盖”还要靠机制改革

解决好养老机构不能医，还要解决常规医院不能养的问题。

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹说，“一些医院不乏患有慢性病患者，以及失能失智的老人长期‘压床’的现象，这部分人本应转到养老护理机构，但由于支付方式没有改革，护理机构较高收费又让很多老人住不起。”

对于政府工作报告中提出的“改革完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点。”徐凤芹表示很赞同，她认为，要建立健康养老的体系，就必须改革养老支付方式，也就是说，养老护理的费用也能报销。

徐凤芹是山东人，她以青岛目前实行的养老护理模式举例说，这种模式是从医保基金中拿出一小部分用作养老护理，青岛市民每月再缴纳一笔小额的养老护理保险费用，将来若是失能，住养老机构的费用大部分可以由保险支付，大大减轻个人养老负担。

“这种方式类似于日本的‘介护险’。”徐凤芹说，在日本，40岁以上人群可以开始缴纳“介护险”。65岁以后如果有护理需求，可以在评估等级后接受护理，如果选择普通的养老机构，个人承担费用很少，其他主要由保险支付。徐凤芹认为，日本人平均寿命长与“介护险”息息相关。

杨杰孚也认为，高额的养老费用，不能全靠政府投入，在增加医保对养老机构覆盖的同时，还应加大商业养老保险的引入，满足不同层次人群的需求。经济能力较好的人可以通过加入商业养老保险，将来选择在较高级别的养老机构中得到更好的养老服务。

“让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。”政府工作报告中这句话描述的正是医养结合的美好愿景。