小孩贪玩，磕磕碰碰很常见，摔伤骨折的事也时有发生。然而一说到骨折，家长可能便要“两眼泪汪汪”，心肝宝贝要动刀，真是让人心痛不已。实际上，小儿骨折在治疗上不建议“一刀切”地进行手术。配合儿童生长发育期的特性，其实大多数骨折不需开刀，甚至无需住院，通过正骨技术进行复位及后续塑形即可达到有效矫治的目的。

结合小儿生长特性

首选正骨技术复位

打篮球、踢足球、玩滑板、骑车，甚至拉扯过度等，都有可能造成孩子受伤甚至发生骨折。从我们小儿骨科（门诊、病房）的病例数据看，近7成小儿骨折为上肢骨折，部位多为肘关节、前臂、上臂等，其次为下肢胫腓骨、股骨等。

实际上，由于小儿骨组织中含有机质较多，弹性和韧性较大，遇到暴力往往折而不断。加之其骨膜较成人厚，所以在骨折时往往一侧仍能保持相连，大多只发生裂纹或青枝骨折，一般移位较少。此外，小儿骨骼具有很强的成骨能力、自然修复能力和塑形能力，即便发生畸形愈合，如骨干两厘米以内的短缩、15°以内的成角及5°以内的旋转等错位，一般都可通过塑形纠正，对日后肢体的外形和功能不会造成影响。当然，医师在治疗时也应时刻谨记，不能损伤小儿骨骼的生长线，避免影响日后的骨骼生长和发育。

曾遇到过一个案例，粗心的妈妈因翻身不小心压断了仅出生10多天婴儿的股骨，哭哭啼啼地抱着孩子来找医生，检查后发现是股骨干骨折。实际上，不必过于担心这个损伤，再大的移位、严重的成角都不会对孩子今后造成影响，只要稍微固定就能愈合矫形。果然，经过1个月的固定，孩子双下肢基本一模一样。由此可见，小儿骨骼生长发育有其自身的特点，在创伤治疗和畸形矫正方面与成年人的处理方法存在很大差异，切不可混为一谈。

手法要轻柔

必要时配合X光机

正骨手法复位靠的是医师的一双巧手，而对于小儿来说，这双手更要“轻”且“柔”。小儿对穿白大褂的人往往心存阴影，很容易哭闹、不配合，并出现肌肉紧张，这就让复位过程变得更难控制。为此，面对简单的骨折病例整复时，要学会哄孩子；面对较为复杂、需要高度配合的病例时，建议在全身麻醉情况下，借助现代科技，在微量手提X光机的透视下精准复位。治疗期间，尤其注意避免反复多次的复位，以防出现血肿，引发骨化性肌炎。

如最常见的肱骨髁上骨折，应用我院的“正骨十四法”即可进行整复。首先，通过触摸来辨认、确定骨折端位置及移位情况，通过“擒拿扶正”矫正旋转移位情况，应用“内外推端”纠正侧方移位，“拔伸牵引”“屈伸展收”“提按升降”则可矫正前后移位。通过X光机透视，确认复位效果满意后，维持屈肘90°，在超肘关节上臂四周用夹板固定。如果骨折不稳定，可以3~5天后复查；能维持稳定的，则继续夹板维持；不能维持的，改闭合穿针维持固定，同样不需要开刀。经夹板固定后，仍需每周复诊换药，直到骨折愈合。

新伤很快变旧伤

骨折需要尽早处理

值得注意的是，并非所有骨折损伤皆可通过手法复位。关节内骨折、开放性骨折，合并血管、神经损伤或出现骨折端嵌入软组织致复位失败等情况，则应进行手术治疗。此外，由于未治或失治的陈旧骨折，并出现畸形愈合影响生长发育的，也不应回避开刀。

年纪小的孩子对痛觉并不敏感，有时骨折了也没有向家长诉说痛楚，即使是当时感到很痛，但孩子更容易被其他有趣的事物分散了注意力，这些都是导致小儿骨折误诊、漏诊的原因。比如，小儿骨折的部位已经长满了骨痂，这时就应该由有经验的医师判断是否可通过塑形恢复，或是否得开刀矫形了。

小儿生长速度较快，往往10天左右，新伤就变成了陈旧骨折，错过了最理想的整复时间。因此，学会如何判断和院前处理技巧尤为重要。

总的来说，要记住小儿不是成人的缩小版，其生长发育和治疗具有本身的特殊性，应遵循以下原则：其一，及早诊断，及早治疗。其二，一般以手法复位为首选，定期复查，以防骨折再移位。其三，手法、手术都应轻柔，避免二次损伤。其四，对于关节内骨折、不稳定骨折或畸形愈合无法塑形的，适用手术复位矫形的方法，并选用合适的内固定物。