北京中医药大学枣庄医院党委书记 解伟

近日，《杀死中医不用刀，只要西医开中药》一文在朋友圈内大量转发，话虽偏激，但值得警惕。

中成药是中西医结合的成功产物。它依据中医理论组方或直接援引经方，借鉴西药生产工艺和质量标准，剂型多样化、现代化，克服了传统中药产量、质量不稳定的短板，便于保存、携带、服用，因而受到患者的欢迎。同时，中成药成分、功效相对稳定，即使不具备君臣佐使、性味归经等理论功底和化裁加减的临床能力，也可对应西医病名“望文生义”或对照说明书“按图索骥”，因而也受到西医医师的青睐。

中成药广受认可本是好事，一旦滥用却会造成健康损害和资源损耗，干扰疗效判定，反而招致差评。有报道指出，国内约70%的中成药由综合医院的西医开出。中国中医科学院望京医院王蓓等针对省市综合医院西医医师的“云问卷”调查显示：74.47%的被调查者认为中成药滥用比较常见或非常严重，51.25%者承认自己的中成药处方质量一般或较差；68.13%者认为中医药专门培训很有用或比较有用，但63.92%的医师从未接受中医药继续教育培训；58.54%者“初步了解和运用”中医辨证方法，18.43%的毫不了解。与之对应，中成药开方依据的排序为：常见药品效果好有针对性、中成药说明书、自身中医药知识、患者要求、厂家推广。这项调研覆盖国内各省、直辖市、自治区，88.29%的答卷者具有中高级职称，客观反映了西医医师中医理论欠缺、辨病“套方”开中成药的状况。

中成药滥用有产品的原因，比如许多药品的说明书药理毒理、不良反应、药物相互作用、禁忌事项等关键内容不全或以“尚不明确”代替，有的未标注有毒成分或西药成分，容易形成“中药无毒副作用”的误导；也有人为因素，比如医生迎合患者喜好，标榜能西会中，患者受到促销诱惑等，又比如患者凭一知半解指名点药，自我开方进补、去火、排毒等。还有医院的一些因素，比如按西药管理中成药，不经培训考核即赋予西医医师无差别的中成药处方权，药师忙于发药，对处方疏于审核点评等。

近年来“西学中”广泛开展，提升了西医队伍的中医药理论和临床水平，但各地组织形式、宽严尺度、培训质量不尽相同。建议借鉴全国中医（西学中）优秀人才研修项目，采用课堂学习、专题学习、现场学习、网上学习、名师指导、协同临床、合作科研等形式，配以严格的学习考核、实践考核、结业考核，将“严进严出”的培训合格证书与中成药处方资格合而为一，使中成药开自真正懂中医人之手，用于真正需中药人之身。