江苏省中医院主任医师 曾庆琪

近日，笔者接诊一位40多岁的男性患者，因为家庭琐事导致情绪压抑，痛苦不堪，有段时间甚至彻夜难眠。后来去脑科医院用西药进行治疗，病情基本稳定，但停药后，症状再次出现甚至逐渐加重。现症见患者情绪抑郁（主诉有时候脾气很暴躁，因一点小事就想爆粗口）、手冷（不过肘）、腰痛，舌淡、脉沉弦。诊断为情感双相障碍（即躁郁症），予肾气丸合四逆散加减治疗，嘱其继服西药。

肾气丸和四逆散是中医非常经典的方剂，药味简单，可用于治疗复杂的精神类疾患，疗效经得起验证。该患者躁郁，情绪波动大是标，其本在于内虚，故投之肾气丸。

《黄帝内经》云，男子“五八，肾气衰，发堕齿槁”。患者年过五八，肾气渐虚，又有腰痛、舌淡等症，“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，舌淡主正气亏虚。肾主骨生髓，上充于脑，而脑髓为脑神存在的物质基础，故肾精亏虚，脑神失养，会出现情绪低落、兴趣索然等症状。肝肾二脏同居下焦，病理上相互影响，肾虚精亏，水不涵木，加之肝木失于调达，肝失疏泄，则情绪抑郁，易于波动。因此，最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证候，属本虚标实证。

方中熟地、山萸肉，养阴补肝，益精填髓；桂枝通阳化气，温通经脉，调畅气机；附子补火助阳，散寒止痛；柴胡、枳壳疏肝理气，畅达情志；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，可补养肝血，条达肝气。诸药合用，有补肾疏肝之功，标本兼治。

此外，笔者还嘱患者做义工等转移注意力，通过帮助他人，收获成就感、实现自我价值。经过两个月的调理，患者情绪有很大好转，但要完全康复，还需要一段时间，因为精神心理方面的问题不能求速效。