本报记者 刘喜梅

4月15日至4月21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题是“癌症防治 早早行动”。如何才能做到科学认识肿瘤，做到肿瘤防控的早诊早治呢？专家提示，这其实还需要掌握精准、个体化和分层三大原则。

常规体检≠肿瘤筛查

“我每年都有定期体检，并没有发现什么异常，为什么发现肿瘤就已经是晚期了呢？”很多患者带着这样的疑问找到医生。对此，全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜中心主任王贵齐表示，应科学认识常规体检和肿瘤筛查的关系，二者的侧重点不同。

王贵齐介绍，人们经常混淆健康体检与肿瘤筛查的概念，实际上常规的健康体检一般是根据生化检测或者人体基本功能检测来评估身体的状况，它筛查出来的很多都是慢性疾病，比如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等，也可能筛查中晚期的肿瘤，但是很难筛查出早期肿瘤。

肿瘤筛查是有组织性、有针对性且有精准性要求的，其需要根据不同的目标癌种采用不同的专业手段来进行。

“比如，胃癌的精准早筛需要通过消化道内镜来实现，肺癌的早筛可借助低剂量螺旋CT来实现，结直肠癌的早期筛查则可以通过基因检测或者结直肠镜来实现。这些，都是针对不同的目标癌种采用的专业筛查手段。”王贵齐解释道。

王贵齐同时介绍，肿瘤的筛查也是非常强调个体化的，首先需要进行个体风险预测与评估，综合个体的年龄、性别、家族史、生活习惯、生活方式、感染状态、生活环境职业等因素确定个体的具体肿瘤筛查方案。

肿瘤筛查要选择个体化的方案

哪些人群应该进行肿瘤的早期筛查？筛查时又应该选择哪些种类？王贵齐表示，这需要首先明确肿瘤的发病特点和影响因素。

“其实，肿瘤发病是一个多阶段的缓慢过程。像在我们国家高发的食管癌、胃癌、结直肠癌，从正常到癌前病变、早期癌、再到有症状的中晚期癌，这个过程一般需要10~15年甚至更长时间。这样的发病过程，也为我们进行肿瘤防治的‘早早行动’如早筛、早诊、早治等留出了干预时间。毕竟，只有做到早发现早治疗，肿瘤防治才能获得较好的预后甚至在干预后和正常人一样生活，不然到了肿瘤的中晚期不管是花费还是预后，效果都要差很多。”王贵齐介绍。

王贵齐同时表示，肿瘤发病有诸多影响因素，如年龄、性别、家族遗传史、生活方式、生活环境以及感染状态等，早早干预则需要明确这些高危因素以及与这些因素相关的高危人群。

“总体上来说，肿瘤属于衰老的疾病，所以伴随年龄的增加，肿瘤的发生率就会明显增加。因此，单纯从年龄来说，即便身体没有任何症状但已年过50岁，就应该注重肿瘤的筛查。同时，部分肿瘤也会呈现出性别特点，比如女性乳腺癌高发，男性前列腺癌患病率则在近些年明显增加。拥有肿瘤家族史的人群，患上同类型肿瘤的风险远高于其他人。生活方式也会影响肿瘤的发生，如重度吸烟的人易患肺癌，高蛋白饮食的人易患结直肠癌，常吃腌制食品的人则易患上消化道癌。感染也是导致肿瘤发病的重要原因，如幽门螺杆菌和HPV病毒的长期感染，分别是胃癌和宫颈癌的重要致病因。国内还有一些地区是肿瘤高发区，这些地区的居民，即便没有肿瘤高发的年龄或者身体没有异常症状，也应该尽早开展肿瘤筛查。”王贵齐强调，有肿瘤筛查意愿或拥有如上高危因素的人群，应根据肿瘤的发病特点有针对性地去选择个体化的筛查方案。

肿瘤筛查还需兼顾卫生经济学评价

“虽然早筛对肿瘤的防控至关重要，但即便是有针对性地去选择肿瘤筛查，也并不是所有具备高风险因素的人都应该直接进行精准的筛查，而是应该初筛和精筛相结合分层进行。因为，作为防控手段，肿瘤的筛查还需要兼顾卫生经济学的评价，毕竟肿瘤的早筛花费并不是一个小数目。”王贵齐告诉记者。

在王贵齐看来，一个比较好的肿瘤早筛方法，应具备较高的特异性和灵敏度，同时从患者的依从性、方便性和经济承受力来讲，也较容易执行。

“比如，结直肠癌和胃癌的初筛，就分别可以通过大便潜血和幽门螺杆菌感染检测来进行，特别是便潜血的检测，因具备一定的特异性和灵敏度且花费较低，执行起来简便易行。而对于便潜血和幽门螺杆菌检测阳性的患者，则有必要进一步行分子检测和内镜的精准检查。不然，如果不进行分层筛查，所有人为了预防胃癌和结直肠癌都去预约胃镜或者肠镜检查，不仅医疗机构的服务供给跟不上，从花费上对患者和国家医保而言也是很大的负担，患者的依从效率就会较低。”王贵齐说。

“所以，对于我们提倡通过分层筛查来开展肿瘤防治，而不是强调所有人都要像常规的年度体检一样，每年都使用专业的手段来筛查肿瘤。老百姓也应该明白肿瘤筛查的三大原则，既不能不加重视不以为然，也不能盲目行动。”王贵齐最后强调。