去年4月，人力资源社会保障部在部分城市先行先试，启动为期一年的工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作。在试点取得阶段性成果的基础上，人力资源社会保障部会同财政部、国家卫生健康委，于近日联合印发《关于全面开展工伤保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），标志着这项惠民政策将从试点走向全面实施。

《通知》要求，自今年4月1日起，在全部地级市组织开展工伤保险跨省异地就医直接结算工作。依托全国工伤保险异地就医结算信息系统，逐步实现工伤职工持社会保障卡（含电子社保卡）直接结算跨省异地就医住院工伤医疗费用、住院工伤康复费用和辅助器具配置费用。

作为我国社会保障体系“跨省通办”改革的关键突破，工伤保险全国联网结算政策的落地实施具有怎样的现实意义？未来还需在哪些方面持续完善？多位委员就此建言献策。

全国政协常委、民革福建省委会主委夏先鹏：

“让工伤保险的社会保障功能覆盖所有劳动者”

“以前看病得先垫付医药费，甚至到处求人借钱，现在备案后拿着社保卡就能直接结算，再不用看人脸色。”得益于工伤保险跨省异地就医直接结算，来自河北的建筑工人老李日前在北京工地受伤后，仅用手机完成备案，就享受到了“三不愁”的就医体验。

“一不愁垫钱，持社保卡直接入院治疗；二不愁报销，工伤保险基金直接结算；三不愁跑腿，后续回河北老家做康复治疗，费用继续实时结算。”老李感慨道。

“工伤保险作为我国社会保障体系的重要组成部分，既是守护亿万劳动者职业安全的‘保护伞’，也是助力企业轻装上阵的‘减压阀’，更是维护社会和谐稳定的‘压舱石’。”全国政协常委、民革福建省委会主委夏先鹏表示，老李的故事，正是全国工伤保险跨省直接结算服务惠及流动就业人员的生动缩影。

在他看来，工伤保险跨省异地就医直接结算工作的全面实施，使工伤职工能够在全国范围内自主选择优质医疗资源，不仅大幅提升医疗服务的可及性与质量，更让重症患者获得宝贵的“黄金救治期”，真正实现了“让数据多跑路、让患者少跑腿”的改革初衷。

国家统计局发布的《中华人民共和国2024年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2024年底，全国工伤保险参保人数达30398万人，较上年新增224万人。

夏先鹏在基层调研中既看到了工伤保险覆盖面扩大的积极成效，也注意到一个亟待解决的问题——在社会人口流动日益频繁的背景下，工伤异地就医结算需求激增，但制度覆盖仍存在明显盲区，部分劳动者群体尚未享受到应有保障。

“退休返聘人员、灵活就业者、实习大学生等非标准劳动关系从业者，规模持续扩大、职业安全保障需求日益凸显。”为进一步拓展我国工伤保险的覆盖范围，夏先鹏建议由人力资源社会保障部牵头，会同相关职能部门出台相关政策文件，从制度层面完善工伤保险的全覆盖机制，同时探索工伤保险独立缴交的操作可行性，以期“让工伤保险的社会保障功能覆盖所有劳动者”。

他进一步提出，工伤保险制度改革应当着力构建“四个更”，即打造更便捷的参保服务体系、建立更全面的保障范围、提供更充分的待遇保障、设计更精准的费率机制。

“一方面，通过优化参保流程、扩大保障范围等举措，充分彰显社会保障制度‘以人为本’的核心理念，切实回应劳动者的实际需求；另一方面，基于大数据分析和精算平衡的科学设计，确保制度运行的长期可持续性。”夏先鹏认为，工伤保险的社会保障效能将因此得到系统性提升，从而为构建更加完善的社会保障体系提供有力支撑。

全国政协委员、安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科医疗副主任林敏：

“让每位工伤职工都能切实感受到政策温度”

“工伤保险跨省异地就医直接结算工作实施前，异地工伤职工就医可谓困难重重。”全国政协委员、安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科医疗副主任林敏说。

“当职工遭受严重工伤，由于伤情复杂多变，往往需要转诊至医疗条件更优越的省会城市或一线医疗机构进行治疗。然而，传统的工伤医疗报销流程要求伤者或用人单位先行垫付高额医疗费用，待治疗结束后，通过繁琐的纸质材料申报、人工审核等程序才能获得报销。”林敏表示，垫付资金数额高且报销周期漫长，给职工生活和企业运营带来极大困扰。

“零材料、零跑腿、零等待”，随着工伤保险跨省异地就医直接结算政策全面落地，工伤职工只需持社会保障卡，即可在全国联网的定点医疗机构即时结算，更加便捷高效。林敏欣喜地看到，“数据多跑路、群众少跑腿”的服务新机制让“异地就医零垫付、跨省报销不跑路”成为现实。

“工伤职工无须垫付医疗费用，减轻了经济负担，简化了报销流程，避免了往返奔波和资料遗失的麻烦‌。”林敏告诉记者，尤其对颅脑损伤、脊髓损伤等严重失能患者而言，这项政策既避免了因辗转报销延误治疗时机的风险，又显著减轻了患者家庭的经济负担。

此外，许多老工伤职工随子女迁居异地后面临就医难题。新政策实施后，他们凭借工伤医疗异地结算机制，在现居住地即可直接享受工伤待遇，真正实现“异地就医不折腾，报销结算零障碍”。

“完成相关备案，就能在全国的定点医疗机构享受‘零垫付、零跑腿’服务，平均结算时间从原来近两个月压缩至实时完成。”林敏坦言，这不仅是技术层面的升级，更是工伤保险服务理念的深刻变革——通过将制度优势转化为服务效能，让每位工伤职工都能切实感受到政策温度，获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

为进一步完善工伤保险跨省异地就医直接结算体系，林敏提出，可建立全国统一的医疗服务项目价格动态调整机制，逐步缩小省际间价格差异，构建全国异地就医费用监测分析平台，定期发布费用分析通报，强化基金监管。同时优化升级备案App功能模块，提升参保群众操作便捷性。

全国政协委员、北京金台律师事务所主任皮剑龙：

“将为康复器具行业带来发展机遇期”

“工伤保险跨省直接结算体现了社会保障体系的人性化发展，更通过服务链条的延伸，切实提升了工伤职工的生活质量和重返岗位的可能性。”全国政协委员、北京金台律师事务所主任皮剑龙表示，从工伤事故初期的紧急医疗救治到后续的系统性职业康复治疗、从住院医疗费用报销到个性化辅助器具的精准适配、从传统的经济补偿到全周期的健康管理服务等，都体现了更深层次的人文关怀。

《通知》明确，跨省异地就医直接结算范围包括在就医地发生的无第三方责任的住院工伤医疗费、住院工伤康复费和辅助器具配置费。其中，住院工伤医疗费、住院工伤康复费，执行就医地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准、工伤康复服务项目等有关规定；辅助器具配置执行参保地辅助器具配置目录有关规定。

“跨省直接结算的便利性，吸引了更多异地工伤职工选择优质的康复器具配置机构。”皮剑龙认为，一张小小的社保卡，不仅记录着国家拨付的医疗基金，更承载着新时代产业工人工伤后获取康复的希望。

《通知》提到，原则上至2026年底，各省50%以上康复和辅助器具配置协议机构支持跨省直接结算，至“十五五”末全部实现。在皮剑龙看来，这一政策的落实不仅能够提升患者的消费意愿和满意度，更能促使康复器具生产企业加快产品创新和服务升级，形成“政策引领—需求释放—产业升级”的良性循环。

“工伤保险跨省直接结算，将为康复器具行业带来发展机遇期。”皮剑龙发现，为应对日益增长的个性化、智能化需求，头部企业正纷纷加大研发投入，推动产品创新和服务升级。部分在康复医学和辅助器具适配领域具备专业优势的医疗机构，正逐步形成区域性的工伤康复服务高地。

在他看来，这类医疗机构不仅可以有效承接异地工伤职工的康复需求，实现医疗资源的高效配置，更可以通过跨区域病例的积累，持续推动康复诊疗技术的创新与进步。“这种良性循环既提升了医疗机构的专业水平，也为工伤职工提供了更优质的康复服务选择。”皮剑龙说。

当前政策要求，工伤职工应在跨省异地就医前，通过国家社会保险公共服务平台、“掌上12333”App、电子社保卡等全国统一线上服务渠道或参保地经办机构窗口，办理异地就医备案手续，由参保地经办机构审核同意。

“‘先审批、后治疗’，客观上延长了工伤职工的等待时间，尤其对急需治疗的危重病例造成不便。”就此皮剑龙建议进一步优化现行流程，为受伤职工在异地就医提供更多便利，真正实现“救治零等待、报销零跑腿”的服务升级。

全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授孙洁：

“一站式”结算实现优质医疗资源的合理分配

随着工伤保险跨省异地就医直接结算制度的全面落地实施，长期困扰工伤职工的医疗费用垫付难题得到根本性解决。现在，工伤职工在全国范围内定点医疗机构就医时，仅需出示社会保障卡或电子社保卡，即可实现住院工伤医疗费、康复治疗费以及辅助器具配置费等三大类费用的“一站式”即时结算。

“这一创新举措不仅彻底改变了以往‘先垫付、后报销’的传统模式，更通过信息化手段将平均报销周期从原来的30个工作日缩短至实时结算，显著提升了工伤保险服务的便捷性与可及性。”全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授孙洁认为，除了传统就医模式的改变，“一站式”结算让更多地区的患者能够享受到原本难以获取的专业康复服务，实现了优质医疗资源的合理分配。

孙洁在调研中发现，尤其对于罹患慢性职业病以及严重骨折、大面积烧伤等复杂工伤的职工而言，跨省异地就医政策的实施开辟了全新的治疗通道。

“他们可以根据专业医疗评估，选择具有国家级重点专科的医疗机构就诊。”孙洁坦言，工伤保险全国“一盘棋”，让工伤职工享受到同等的医疗待遇。通过精准配置医疗资源，不仅显著提升了临床疗效，更能通过早期专业康复干预，使工伤职工的生活质量得到根本性改善。

“政策创新为工伤职工提供了更优质的医疗服务，同时也显著减轻了用人单位的负担。”孙洁在基层一线调研时获悉，武汉市武昌区外派职工张先生持工伤认定书实现即时结算，企业无须垫付医疗费用；天津工伤职工陆女士在北京大学人民医院通州院区住院治疗，备案后直接结算，免除了企业垫资和后续报销流程……

“这些案例，印证了‘数据跑腿’替代‘企业垫资’，有效降低了企业运营成本。”她进一步分析称，该政策不仅通过信息化手段将企业垫资压力转化为数据流转，显著降低了用工成本，同时也为医疗机构带来了多重利好。

经过一年多的试点实践，信息化升级改造助力医院实现了与全国社保系统的无缝对接。孙洁发现，这一举措显著提升了医保结算效率，将原本需要人工处理的跨区域社保协调工作转为系统自动核验，优化了医院内部管理流程，更让患者的就医体验得到明显改善。

当前，依托全国社保“一卡通”快速推进，更多地区和医疗机构参与到工伤保险异地就医直接结算体系中，充分发挥自身优势，接收来自异地的工伤患者，实现医疗资源的合理流动与高效配置。

孙洁表示，预计在不久的将来，工伤认定、劳动能力鉴定等关键环节将全面实现跨省通办，通过数据共享和业务协同，彻底打破地域壁垒，让工伤职工无论身处何地都能享受到无差别、高质量的保障服务。（记者 赵莹莹）