医疗保障是民生保障的重要支柱，药品目录则是医保政策落地见效的核心载体。2025年12月5日，国家医保局与人力资源社会保障部联合印发新版《国家基本医疗保险药品目录》和首版《商业健康保险创新药品目录》（2025年）。此举于国于民有何价值？本期特别邀约全国政协委员予以解读。

——编者

日前新版《国家基本医疗保险药品目录》和首版《商业健康保险创新药品目录》（2025年）同步出台。全国政协委员，福建省医保局党组书记、局长黄昱表示：“这一举措正是《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》中关于健全多层次医疗保障体系这一部署的精准落地。”黄昱介绍，新版《国家基本医疗保险药品目录》是国家医保局成立以来的第8次调整，目的是持续优化医保药品保障范围，更好地满足人民群众的基本用药需求，通过动态纳入新上市的、疗效确切的药品，帮助患者更快用上好药，减轻用药负担。同时，通过医保战略购买引导企业创新，缩短新药上市后纳入医保的时间，激励研发和仿制，推动医药产业高质量发展。在黄昱看来，这是国家医保局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民健康为中心，着力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，切实维护最广大参保人切身利益的一个具体举措。

目录动态调整：让创新好药更快惠及民生

“新版《国家基本医疗保险药品目录》新增114种药品，其中50种1类创新药。医保目录的常态化调整，是保障群众用药需求的关键抓手。”黄昱在梳理医保目录调整情况时发现，福建医保聚力服务赋能生物医药产业发展，创新公开透明智慧高效药械采购“四办”机制，累计动态调整药品挂网约1万条，既服务全国统一大市场建设，又让群众尽快获得质优价宜的好药。同时，持续深化医保改革，进一步将药品货款结算周期压缩至20个工作日，赋能医药企业减负增效，助力营造良好营商环境。

在厦门海沧生物医药港，特宝生物研发的“益佩生®怡培生长激素注射液”经过10多年攻关，凭借全球独创的技术，实现了儿童生长激素治疗“一周一针”的突破，每年可减少患者300多次注射痛苦，解决了传统每日注射方案依从性低的行业痛点。这款惠及全国760万矮小症患者的创新药，在2025年医保目录调整中顺利通过“国谈”纳入保障范围。“过去这类创新药价格较高，许多家庭难以承担长期治疗费用，纳入医保后，患者用药负担大幅减轻。”黄昱在厦门调研时了解到，得益于医保目录的动态调整机制，这款今年刚获批上市的新药仅用数月就进入医保，让福建乃至全国的患儿更快用上了国产好药。

“医保的集中大量采购不仅让患者受益，更激励着企业加大研发投入。”黄昱注意到，海沧生物医药港已累计上市I类新药占全省75%，近5年上市三类医疗器械占全省89%以上，2024年产业规模突破314亿元，这种“目录引导创新、创新反哺民生”的良性循环，正是医保政策撬动产业高质量发展的生动写照。

2025年医保目录进一步扩大了罕见病、精神疾病等重点领域保障范围，而福建通过“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障叠加，再加上普惠型商业保险补充，形成了全方位的用药保障网。“过去罕见病用药‘一人患病、全家致贫’的情况正在逐步改变，目录调整让保障更精准，多层次体系让保障更有力。”黄昱指出，福建的经验表明，医保目录调整既要关注药品的临床价值，也要兼顾基金可持续性，更要与地方产业发展形成协同，这样才能实现“患者受益、企业发展、基金安全”的多赢局面。

“一站式”结算：破解群众“垫资难、跑腿烦”的痛点

“政策鼓励探索基本医保、工伤保险与商业保险‘一站式’结算，核心是让数据多跑路、群众少跑腿。福建在这方面的探索走在了全国前列。”黄昱在福建多地调研时，亲身体验了“一站式”结算带来的便捷服务，多个真实案例让她对这项改革的民生价值有了更深刻的认识。

在厦门大学附属第一医院，市民王先生的父亲因脊柱变形住院手术，总医疗费用15500余元。出院当天，王先生在医院商业保险服务中心仅用30秒就完成了医保报销与商保理赔的同步结算，医保报销约1万元，商业保险赔付近5000元，个人最终仅支付392.65元。“过去出院后要整理一堆材料，跑医保部门和保险公司好几个地方，垫付资金压力大，理赔周期还长。现在一瞬间就办完了，太方便了！”王先生的感慨道出了众多患者的心声。

黄昱了解到，该医院商保服务中心已与10余家保险公司完成系统对接，自2025年7月启用以来已处理近1500例快赔、直赔案件，快赔服务1—3天到账，直赔服务即时结算，其中惠民保、百万医疗险等普惠型保险占业务量的70%以上。“这种‘医保﹢商保’的同步结算模式，打破了数据壁垒，实现了费用自动拆分、理赔即时到账，真正破解了传统理赔‘先垫付、后跑腿’的痛点。”黄昱认为，福建的实践证明，“一站式”结算不仅提升了群众就医获得感，更推动了基本医保与商业保险的高效衔接。

医保商保衔接：构建多层次保障“福建样本”

“首版《商业健康保险创新药品目录》的出台，为医保、商保的衔接建立了基准。福建的‘惠闽宝’等普惠型商业保险，正是紧扣这一政策导向，与基本医保形成互补格局，实现了差异化、错位化发展。”黄昱介绍，福建正是通过“基本医保打底、商保补充、服务延伸”的模式，构建起覆盖全民的多层次医疗保障网络。

黄昱介绍了福州肺癌患者王女士的理赔经历：王女士出院后刚完成医保结算，就收到了“惠闽宝2025”的理赔提醒短信，按提示上传住院发票后不到半天，理赔款就到了银行账户。“过去报销商业保险要准备一大堆材料，跑保险公司排队提交，等几个星期才能到账，现在数据互通了，不用手动填信息，理赔又快又方便。”王女士的体验，是“惠闽宝”小额快赔服务的缩影。

截至2025年7月31日，“惠闽宝2025”已累计为超过4.1万人次福建参保群众提供了快赔服务，最快1小时到账，将传统理赔流程压缩90%以上。这款衔接基本医保的普惠型商业补充保险，通过打通与福建医保数据中心的接口，实现了“主动预警、精简材料、智能审核”的三重机制，参保人完成医保授权后，平台可直接获取就诊结算信息，仅需上传住院发票即可申请理赔，还为老年人开通了线下网点协助服务。“‘惠闽宝’的创新在于平衡了普惠性与服务性，129元享450万元保障、179元享550万元保障的定价，让普通家庭都能负担得起。”黄昱介绍，“惠闽宝2025”还推出了“小药宝”等健康管理服务，精选千种慢性病用药、日常药品及护理用品，多人单被保险人可免费领取总价值179元的无门槛线上购药代金券，实现了从“保大病”到“惠日常”的延伸。“医保商保的衔接不仅是费用报销的互补，更应是服务场景的延伸。”黄昱指出，福建将商业保险从“事后赔付”拓展到“事前健康管理”，既提升了参保人的获得感，也拓展了多层次社会保障体系的服务边界。

“从目录调整到结算创新，从医保商保衔接到产业协同发展，福建的实践生动诠释了多层次医疗保障体系的建设路径。”在黄昱看来，医保改革既要坚守“保基本”的底线，让群众“病有所医、医有所保”；也要瞄准“提质量”的目标，让群众“能用上好药、享便捷服务”；更要注重“可持续”的原则，实现制度、产业、民生的良性循环。她坚信，随着各项政策落地见效，多层次医疗保障体系将不断织密织牢。